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【2022NCCN年会亮点】肠癌筛查最新推荐

2022年06月16日

编译：月下荷花

来源：肿瘤资讯

为了预防结直肠癌（CRC），NCCN指南提供了基于风险因素和个体情况的筛查推荐。过去2年，NCCN的CRC筛查指南经历了几次重大变化，有些推荐可使患者免于不必要干预，有些推荐则有助于更早发现癌症。

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关键推荐

发生变化的重要推荐

●一般风险个体的初筛年龄从50岁降至45岁；

●结肠镜检查发现1-2个小的管状腺瘤的个体可以间隔10年复查；

●CRC患者的二级和三级亲属筛查年龄从50岁降至45岁；

●大腺瘤或无蒂锯齿状息肉（SSPs）切除后，如果具有不良风险特征或未能完整切除，首次复查间隔6个月；

●1次结肠镜检查发现≥10个腺瘤和SSPs患者，首次复查间隔1年。

保持不变的重要推荐

●CRC或进展期腺瘤/SSPs的一级亲属筛查年龄仍为40岁；

●只有1或2个低风险SSPs患者的结肠镜监测间隔仍为5年；

●最高危腺瘤/SSPs患者的结肠镜监测间隔仍为3年；

●多数炎症性肠病患者的监测起始时间为累及肠道症状发生后的8年，监测间隔1-3年，具体取决于潜在CRC风险。

降低筛查年龄

自1980年以来，美国>50岁CRC发病率下降40%，但20-49岁CRC发病率增加。虽然降低筛查年龄会大大增加成本，但权衡获益后仍可接受，故2021年4月一般风险个体CRC筛查推荐年龄降至45岁。实际上50岁之前罹患CRC的患者，有一半在45岁之前发病，因此出现提示CRC症状的患者，如缺铁、直肠出血等，应及时结肠镜评估。

延长随访至10年

<1cm、≤2个的低风险腺瘤延长监测间隔的支持数据很充分，但<1cm、≤2个、无增生异常的低风险SSPs的监测间隔由于数据不足并未做出调整，仍为5年。关于锯齿状息肉大小、位置是否与异时性CRC风险相关，研究尚未得出统一结论。≥3个低风险腺瘤和SSPs以及更高风险腺瘤和SSPs的推荐结肠镜监测间隔仍为3年。单次结肠镜≥10个腺瘤或SSPs应注意息肉病，推荐监测间隔1年，单次结肠镜≥10个腺瘤或SSPs或多次结肠镜累积≥20个腺瘤或SSPs应进行基因检测（图1）。

图1 NCCN结肠癌筛查：根据结肠镜发现的息肉情况

大息肉的管理

具有局部复发不良风险因素（如消融、≥4cm、检查中出血需内镜控制、高级别增生异常）或未完整切除的大（≥1cm）腺瘤和SSPs，监测间隔缩短，首次推荐6个月时，第二次12个月后，即使首次监测无复发证据。

根据家庭史进行推荐

如果个体的一级亲属（1）<50岁诊断CRC或子宫内膜癌；或（2）同步或异时Lynch综合征相关癌症，此时个体无论年龄大小均应进行遗传学评估。对于有一级亲属诊断CRC的个体，推荐在40岁或家族最早CRC诊断前10年开始进行结肠镜检查，至少每5年进行1次监测。推荐CRC患者的二级和三级亲属45岁开始结肠镜检查。如果个体的一级亲属在任何年龄确诊为进展期腺瘤或SSPs，推荐个体在40岁或家族最年轻诊断腺瘤患者的年龄开始进行结肠镜检查（图2）。

图2 NCCN结肠癌筛查：根据家庭史

筛查方式和结果评估

筛查方式并未做出重大改变，包括每10年进行1次结肠镜检查，每1年进行1次粪便免疫化学检测，每3年进行1次多靶点粪便DNA检测，每5年进行1次CT结肠镜检查，每5-10年进行1次乙状结肠镜检查。与不筛查相比，所有筛查策略都有获益。

炎性肠病患者

克罗恩病或溃疡性结肠炎患者的CRC筛查推荐无重大改变。监测应在症状出现8年后开始，并采用高清晰度、白光内镜检查或具有靶向活检功能的染色内镜进行检查。其中例外的是原发性硬化性胆管炎和有CRC或晚期肿瘤家族史的个体，前者应在诊断后就开始每年进行监测，后者应在家族成员的诊断年龄开始监测。初次结肠镜检查后的监测间隔1-3年，取决于个人史和家族史、疾病活跃程度和其他结果（如隐性增生异常和慢性狭窄）。

参考文献

Reid M. Ness. Updates in Screening Recommendations for Colorectal Cancer. J Natl Compr Canc Netw. 2022, 20(5.5). DOI: 10.6004/jnccn.2022.5006

责任编辑：肿瘤资讯-B
排版编辑：肿瘤资讯-B

2022年06月17日

石常庆

沛县人民医院 | 肿瘤科

1次结肠镜检查发现≥10个腺瘤和SSPs患者，首次复查间隔1年。

2022年06月17日

段少杰

余干县楚东医院 | 肿瘤科

有些推荐可使患者免于不必要干预，有些推荐则有助于更早发现癌症。

2022年06月16日

崔艳东

叶县人民医院 | 肿瘤科

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