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2022EHA精选|这个虚弱评分或许更适合中国MM患者

2022年05月31日

来源：肿瘤资讯

作为血液学领域最重要的学术盛会之一，2022年的欧洲血液学会（EHA）大会将以线上线下结合的形式于6月9-12日在奥地利维也纳举行。在今天的《血液畅聊室》“EHA精选“系列中，推荐大家看看这项中国的研究。

在多发性骨髓瘤（MM）患者中，虚弱（Frailty）很常见。约有三分之二的MM患者处于不同程度的虚弱状态，至少40％的患者处于重度虚弱状态^[1]。

虚弱与MM患者的不良临床预后相关。准确地评估老年患者的虚弱情况，对于为其选择合适的化疗方案至关重要。目前，国际骨髓瘤工作组（IMWG）老年评估（GA）评分系统已被广泛用于评估老年患者的化疗耐受性。不过，IMWG GA在中国MM患者人群中的适用性有限^[2]。

今年的EHA上，由中山大学附属第一医院开发的一种新的更适合中国MM患者的虚弱预测模型——TM虚弱评分，以poster形式展示出来（摘要号P896）^[2]。

起立步行测试和微型营养评定简表结合，构建了TM虚弱评分

研究者选取在2019年6月至2021年9月期间于中山大学第一附属医院诊断为MM的167例患者，评估了他们对IMWG GA评分系统的适用性；对其中135例患者的8个综合老年评估维度（CGA）进行分析，以筛选与结局[包括≥3级的不良事件（AE）、治疗停止/停药、至疾病进展时间（TTP）和总生存（OS）]最密切相关的条目^[2]。

结果发现，与IMWG GA状态良好组相比，IMWG GA虚弱组患者的≥3级AE发生率更高，停药发生率更高，死亡风险更高（P<0.05）。状态中等组与状态良好组相比，患者的化疗AE、停药情况以及TTP均未见显著差异^[2]。

通过多变量分析，研究者发现，起立步行测试（TUG）和微型营养评定简表（MNA-SF）是≥3级AE和OS 的独立预后因素。同时，研究者还发现，TUG和MNA-SF评分可以对IMWG GA 状态中等组的≥3级AE的风险进行分层（P< 0.05）^[2]。

他们将TUG（T）与MNA-SF（M）结合，进一步构建了TM虚弱评分系统。Kaplan-Meier 曲线分析显示，TM虚弱评分可以很好地区分状态良好组和虚弱组之间的AE风险（P<0.05；图1）。研究者认为，TM虚弱评分有良好的预测能力，相比于IMWG GA更适合评估中国人群的虚弱情况^[2]。

图 1 IMWG GA和TM虚弱评分针对≥3级AE发生率和OS率的Kaplan-Meier 分析

根据IMWG GA和TM虚弱评分对患者进行评估，将其分为状态良好组、状态中等组和虚弱组，并对3组患者的≥3级AE（图1a、c）和OS（图1b、d）的累计发生率进行比较

何时行虚弱评估及如何针对性的治疗？

近年来，大家对MM患者虚弱评估及治疗的关注度越来越高。那么何时进行虚弱评估呢？

有文献指出，当血液科医生对MM患者进行评估时，尤其是在制定临床决策时，就应该评估虚弱情况。老年（即≥70岁）患者应该接受更严格的虚弱评估，即使用经过验证的工具进行评估^[3]。

另外，虚弱评估应是动态的，因为虚弱程度/水平可能会随时间的变化而变化。也就是说，初始评估结果不应视为最终结果，应在患者的整个随访过程中重新评估虚弱程度/水平^[3]。

对于治疗，有报道提出，对于状态中等和虚弱的患者，预防毒性和维持生活质量至关重要。治疗选择通常包括三种：采用两药方案；随着时间的推移降低治疗强度，以减少毒性和接受更长时间的治疗；采用含“非虚弱（non-frail）治疗药物”的低毒药物联合方案^[4]。

未来，鉴于MM虚弱患者未满足的需求等因素，MM研究一个方向就是判断虚弱评估工具是否可用于指导治疗了^[1]。

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参考文献

[1] Cook G, Larocca A, Facon T, et al. Defining the vulnerable patient with myeloma-a frailty position paper of the European Myeloma Network[J]. Leukemia. 2020 Sep;34(9):2285-2294.

[2]https://library.ehaweb.org/eha/2022/eha2022-congress/357756/juan.li.development.and.validation.of.a.frailty.prediction.model.more.suitable.html?f=listing%3D0%2Abrowseby%3D8%2Asortby%3D1%2Asearch%3Dfrail

[3] João C, Geraldes C, Neves M, et al. Management of older and frail patients with multiple myeloma in the Portuguese routine clinical practice: Deliberations and recommendations from an expert panel of hematologists[J]. J Geriatr Oncol. 2020 Nov;11(8):1210-1216.

[4] Bonello F, Boccadoro M, Larocca A. Diagnostic and Therapeutic Challenges in the Management of Intermediate and Frail Elderly Multiple Myeloma Patients[J]. Cancers (Basel). 2020 Oct 24;12(11):3106.

材料审批编号：VV-MEDMAT-68842

材料审批日期：5/2022

责任编辑：Elva
排版编辑：YJK

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