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2022 CSCO指南会 | 头颈部肿瘤专场：唾液腺癌的诊治

2022年04月26日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2022年4月23~24日，中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会以线上线下相结合的方式召开。在唾液腺癌相关诊疗的更新方面，本次会议针对唾液腺癌外科治疗、放射治疗和内科治疗等进行了重点内容梳理。【肿瘤资讯】特此报道，以飨读者。

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唾液腺癌外科治疗

讲者：钟来平上海交通大学医学院附属第九人民医院

一、唾液腺癌的主要手术原则和方式

手术原则：以肿瘤根治为目标，通常将肿瘤联通腺体一起切除，腮腺癌需要考虑面神经保留问题，局晚期、高级别唾液腺癌建议颈部淋巴清扫
唾液腺癌的手术方式

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二、唾液腺癌手术切缘对复发的影响

对于大唾液腺，5年LRFS为：阴性切缘为94.1%，接近切缘为89.6%，阳性切缘为74.8%，切缘阴性对预后非常重要。

三、高级别肿瘤和T3/T4肿瘤是淋巴结转移的高危因

素

建议对具有高级别或T3/T4肿瘤的患者进行选择性颈部淋巴结清扫术；
选择性颈部淋巴结清扫应清扫到Ⅱ区或Ⅲ区，下颌下腺，舌下腺和小唾液腺肿瘤可清扫Ⅰ区。

四、隐匿性淋巴结转移的预测因子及颈部淋巴结清扫

术决定因素

隐匿性淋巴结转移的预测因子：部位（口腔、舌、鼻咽）、高级别组织学亚型（高级别粘液表皮样；腺样囊性癌；唾液腺导管癌）、侵袭性亚型（小涎腺筛状腺癌）、T3/T4原发性、高龄、神经周围侵犯/面瘫、外淋巴浸润、实质外延神、腮腺周围淋巴结（耳前或腮腺内）
颈部淋巴结清扫术决定因素

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五、腺样囊性癌

生存结局：5年OS为85%[0.81-0.89]，10年OS为67%[0.60-0.77]；
年龄、BMI和N分期是腺样囊性癌EFS的三个主要临床预后因素；
T3/T4腺样囊性癌行颈部淋巴结清扫术有生存获益；
神经侵犯影响腺样囊性癌患者预后。

六、小结

与头颈鳞癌相比，唾液腺癌发病率不高，病理类型复杂，预后相对较好；
早期患者的治疗以手术为主，局晚期患者的治疗以手术+放疗为主；
手术原则以肿瘤根治为目标，腮腺癌需要考虑面神经保留问题，局晚期、高级别cN0者建议颈部淋巴结清扫；
手术方式需要综合考虑肿瘤组织学分类、病理分级、面神经受累、术中冰冻等因素；
复发/转移性的唾液腺癌治疗首选挽救性手术为主的综合治疗，其次挽救性放疗和姑息性系统治疗。

唾液腺癌放射治疗

讲者：韩非中山大学肿瘤防治中心

一、早期与局晚期唾液腺癌的治疗原则

1）早期唾液腺癌的治疗

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2）局晚期唾液腺癌的治疗

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二、唾液腺癌的主要放疗原则和方式/剂量

1）主要放疗原则

放疗适应症需考虑唾液腺癌的组织学亚型和分级
参考多模态影像学

2）放疗方式/剂量

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三、根据唾液腺癌术后危险因素选择术后放疗

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唾液腺癌术后存在危险因素可从辅助放疗中获益
早期低危唾液腺癌术后辅助未见获益；

四、ASCO/NCCN：所有早期腺样囊性癌均推荐术后放疗

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五、小结

1）早期唾液腺癌

应采用手术作为主要的根治手段，只有对于不适宜手术的患者可以考虑局部放疗；
腺样囊性癌建议术后放疗，其他唾液腺癌如有高危因素也建议术后放疗。

2）局晚期唾液腺癌

手术仍然是主要的根治手段；
推荐接受术后辅助放疗。对于不适宜手术的局晚期患者，单纯放疗是常用的治疗模式。

3）没有证据证实术后通气放化疗优于单纯放疗

4）目前没有证据证实质子或重离子放疗优于光子放疗。

唾液腺癌内科治疗

讲者：方美玉中国科学院大学附属肿瘤医院

一、复发/转移性唾液腺癌的治疗

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二、复发/转移性唾液腺癌中非腺样囊性癌（non-ACC）的治疗流程

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三、复发/转移性唾液腺癌中腺样囊性癌（ACC）的治疗流程

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四、小结

唾液腺癌是一类罕见且多样性的恶性肿瘤；
复发/转移（R/M）唾液腺癌的治疗需经MDT讨论评估是否有局部治疗指征；
惰性的R/M唾液腺癌（如ACC）治疗前应先评估6月内肿瘤进展情况，进展缓慢且无症状者可密切随访；快速进展者推荐抗血管生成多靶点抑制剂，或传统含铂化疗及参加临床研究；
推荐R/M唾液腺癌进行分子监测指导下的精准治疗，重要靶点包括Her2、NTRK、FGFR、PI3KCA及TMB；
内分泌治疗推荐应用于AR阳性的R/M唾液腺癌，采用雄激素剥夺治疗（ADT）联合AR抑制剂。

责任编辑：肿瘤资讯-Jo
排版编辑：肿瘤资讯-小V