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【4月29日】韩亚骞教授:头颈肿瘤中的靶向/免疫治疗有哪些?疗效怎样?|关爱生命·科学防治头颈部肿瘤

2022年04月15日
来源:良医汇

 近年来,控制肿瘤发病率、提高总生存率/降低总死亡率是国家肿瘤防控的目标。目前,影响我国肿瘤防治总体水平的除了医疗资源与医疗水平,还有社会、个人的防癌抗癌意识及对相关知识的了解。亟待肿瘤领域加深肿瘤预防、治疗科普。

    全国肿瘤防治宣传周(4.15)是由中国抗癌协会1995年倡导发起的,是我国历史最悠久、规模最大、影响力最强的防癌抗癌品牌科普活动。第28届全国肿瘤防治宣传周暨中国抗癌日活动将于2022年4月15日-21日在全国范围内开展。本次宣传周主题为“整合资源,科学防癌”。


活动简介

湖南省抗癌协会鼻咽癌专委会联合肿瘤代谢专委会及肿瘤代谢湖南省重点实验室良医汇积极响应活动的要求,发起“关爱生命——科学防治头颈肿瘤”活动,重点关注临床常见问题

4月29日10:00邀请到的来自湖南省肿瘤医院头颈肿瘤放疗科二科韩亚骞教授,带来头颈肿瘤中的靶向/免疫治疗有哪些?疗效怎样?欢迎收看~


科普内容

头颈肿瘤中的靶向/免疫治疗有哪些?疗效怎样?

我们通常认为绝大部分的头颈肿瘤就是头颈部鳞癌,因为在头颈肿瘤中90%的病理是鳞癌或是鳞癌的变型。在临床研究中常常会除外鼻咽癌,因为鼻咽癌的致病因素和生物学行为以及治疗的方式同头颈鳞癌并不相同。当我们长期暴露于危险的环境因素,比如抽烟,喝酒,槟榔及化学物质等,很多人通过自身的代谢,机体的自我修复或者药物保持了正常的状态,但是有小部分人就没有自我修复导致内部的DNA损伤引起了肿瘤的出现。所以保持良好的生活习惯是对肿瘤最好的预防。头颈部简单来说,就是颈部和颈部以上的部分,但头颈部却是一个目前各种器官最为集中的部位,所以头颈肿瘤的病种非常复杂,比如头颈肿瘤中的口腔癌,其实包括了舌癌,唇癌,口底癌,颊癌,齿龈癌,硬腭癌等等。头颈鳞癌在初诊时主要的治疗是手术,放疗和化疗的综合治疗。目前头颈鳞癌的靶向治疗主要是抗EGFR单抗,其主要药物就是西妥昔单抗。免疫治疗的药物主要是PD1抑制剂,主要的药物是帕博利珠单抗和纳武利尤单抗。在初诊的头颈部鳞癌中的口咽,下咽和喉癌的治疗中放疗联合西妥昔单抗的靶向治疗是一种推荐的组合治疗方式。目前头颈鳞癌应用靶向和免疫治疗最主要的是在出现复发或者转移的患者,在头颈鳞癌初次复发或者转移的时候也就是一线方案我们通常首选化疗联合PD1免疫治疗或者化疗联合西妥昔单抗靶向治疗,这也是国内外各种治疗指南中一线推荐的方案。在2008年EXTREME的一项研究对于复发转移头颈鳞癌选用氟尿嘧啶和顺铂联合西妥昔单抗会比化疗明显提高肿瘤的缩退和延长生存时间。2015年我国的郭晔教授牵头做了一个桥接实验,在中国患者中也采用了这个方案,但是对化疗药物的剂量做了调整,也很好验证了这个结果,中国人群有50%的患者肿瘤明显缩小。后来多西紫杉醇和顺铂联合西妥昔单抗的方案也取得了很好的疗效。所以在头颈鳞癌中西妥昔单抗的使用非常有效和使用广泛。肿瘤免疫治疗是目前最热的抗肿瘤治疗,免疫治疗在2013年的科学杂志上被评为十大科学突破之首,免疫治疗在肿瘤的治疗中目前布局非常广泛,取得了非常多的进展。在2018年一项叫做Keynote048的研究中使用帕博利珠单抗单药或者联合化疗来一线治疗复发或者转移性头颈鳞癌在肿瘤细胞中CPS大于20分和1分的人群中取得了比EXTREME方案更好的肿瘤缓解和生存时间,成为国内外指南的首选推荐。所以目前在复发转移性头颈鳞癌的初次治疗也就是一线治疗首先推荐化疗联合帕博利珠单抗治疗CPS表达的患者或者选择化疗联合西妥昔单抗的治疗,西妥昔单抗也在今年的3月进入了国家医保。

     还有很多研究针对复发转移性头颈鳞癌一线化疗失败进展做了靶向和免疫治疗的尝试,靶向治疗中西妥昔单抗和阿法替尼这两个药物会比传统的单药化疗方案会好。2014年PD1抑制剂纳武利尤单抗的Checkmate141研究治疗经铂类化疗失败的复发转移性头颈鳞癌也就是二线治疗比传统的单药化疗明显延长了生存时间并明显改善了生活质量。后来帕博利珠单抗二线治疗也取得了很好的结果,所以目前在复发转移头颈鳞癌的二线治疗首先推荐使用纳武利尤单抗,帕博利珠单抗,还有西妥昔单抗,化疗及阿法替尼。


 头颈肿瘤治疗新进展

近期在柳叶刀肿瘤的杂志上发布了一个二期研究,采用帕博利珠单抗联合西妥昔单抗也就是免疫联合靶向治疗之前使用铂类药物失败或者不能耐受铂类药物的复发转移头颈鳞癌,发现免疫联合靶向的组合使45%的人出现了肿瘤的明显缩退,可以带来目前数据很好的生存结果,而且这个有效的结果和免疫治疗标志物CPS无关,也就是说不需要检测指标就可以使用这个方案,目前已经在开展3期研究了。


头颈肿瘤多学科诊疗策略MDT

当然目前药物的组合方式还有很多,比如还可以免疫联合抗血管生成药物,抗血管生成药物有仑伐替尼,安罗替尼,阿帕替尼等等。总的来说需要有经验的医生团队来决策药物之间不同的组合和搭配。我们医院成立了头颈肿瘤多学科诊疗策略MDT,这是一个多学科的诊疗模式,包含了7个专科的专家每周进行会诊,我们会在每周5的上午10点在医院8楼会诊室,我们在决策方案的时候会从全程治疗管理的方向入手,采用最有效的组合方案使疗效能最大化,我们MDT小组还会组合各个科室目前开展的新药临床试验,我们科室目前就有很多头颈鳞癌的新药临床试验,可以让合适的患者免费使用到最新的药物治疗,对头颈鳞癌来说,现在头颈肿瘤的新药研究很多,目前国产药物的研发也很先进,靶向免疫的国产药物也有很多,新的靶点药物也在不断出现,随着新靶点药物的研发和组合,未来将会治疗更精准,疗效更明显,获益的人更多。

活动海报

                     专家为您答疑解惑

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责任编辑:Erica
排版编辑:Erica