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【4月23日】吴峥教授：咽喉癌要切除？综合策略可保喉|关爱生命·科学防治头颈部肿瘤

2022年04月15日

来源：良医汇

近年来，控制肿瘤发病率、提高总生存率/降低总死亡率是国家肿瘤防控的目标。目前，影响我国肿瘤防治总体水平的除了医疗资源与医疗水平，还有社会、个人的防癌抗癌意识及对相关知识的了解。亟待肿瘤领域加深肿瘤预防、治疗科普。

全国肿瘤防治宣传周（4.15）是由中国抗癌协会1995年倡导发起的，是我国历史最悠久、规模最大、影响力最强的防癌抗癌品牌科普活动。第28届全国肿瘤防治宣传周暨中国抗癌日活动将于2022年4月15日-21日在全国范围内开展。本次宣传周主题为“整合资源，科学防癌”。

活动简介

湖南省抗癌协会鼻咽癌专委会联合肿瘤代谢专委会及肿瘤代谢湖南省重点实验室、良医汇积极响应活动的要求，发起“关爱生命——科学防治头颈肿瘤”活动，重点关注临床常见问题

4月23日10:00邀请到的来自湖南省肿瘤医院头颈肿瘤放疗科二科吴峥教授，带来咽喉癌要切喉？综合策略可保喉，欢迎收看~

科普内容

咽喉简介

生活中，人们经常用“咽喉要塞”来形容某个地方的重要性，这也很形象地说明了咽喉癌所在部位在人体中的重要性。在人体之中，咽喉部是一个处在上通下达的位置，包含喉和喉咽2个重要结构，向上是与口咽延续，向下与食管、气管连接，主要生理作用包括我们的呼吸、吞咽、发声、防御保护等很多功能。如果咽喉部位发生病变，这些功能都会受到影响，不仅会影响患者的正常生活，甚至还可以直接带来致命的风险。而咽喉部发生癌变，是其中性质最严重的病变。

咽喉癌的表现

对于咽喉癌，在早期通常缺乏特异性表现，一般表现为吞咽不适、刺激性咳嗽、咽部异物感以及声音嘶哑等，与慢性咽炎症状相似，往往难以做到早期发现。因此，如果在生活中出现这些症状逐渐加重，或者经休息、服用治疗咽炎的药物等方式症状没有减轻或者短暂改善后很快再次出现，我们就要高度警惕咽喉部发生癌变的可能。

对于怀疑可能为咽喉癌的朋友，需要及时到医院就诊排查，最主要的检查方式就是行纤维喉镜检查查看咽喉部有无可疑肿块，如果有可疑肿块就需要行活检明确是否已经发生癌变。如果经病理确诊为喉癌或喉咽癌，就需要进一步行全面的检查，包括抽血检查、头颈部MRI和CT等影像学检查，下咽癌还需要行电子胃镜检查查看食管是否合并肿瘤病灶。如果是肿瘤已经到了中晚期，可以进一步行PET/CT检查查看肺、肝、骨等部位是否发生扩散。对于已经确诊癌症的病友，一定需要通过全面的检查评估病人的身体情况和肿瘤分期情况后，才能根据现在的权威治疗指南推荐和医院的多学科会诊讨论，给予病人最佳的治疗方案，从而争取比较理想的疗效。

咽喉癌的治疗

对于咽喉癌的具体治疗方法，在喉癌和喉咽癌上存在一些差别，但总体而言，两者的治疗原则是基本一致，主要治疗手段包括手术、放射治疗、化学治疗，已经扩散的晚期患者，还包括靶向治疗、免疫治疗等。对于早期患者，通过单一治疗手段，无论是手术切除还是放射治疗，都可以取得不错疗效，两种治疗方式的总体疗效接近，5年生存率都在80%以上，并且在治疗后都可以达到保留喉功能的效果，尤其是早期声门型喉癌，通过放射治疗就可以取得90%的治愈率，因此说，放射治疗是咽喉癌的治疗中一种很重要的方式。

中晚期患者在临床中是最为常见，在所有患者中占比可以达到60-70%。对于这部分患者，如果仅采取单一治疗方式，无论是是手术还是放疗都难以取得满意的治疗效果，治疗后的发生复发、转移几率较高。因此，对于中晚期患者，通常是采取多学科的综合治疗方案，把手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗这些手段结合起来，根据患者的病情，采用其中2种及以上的治疗手段去争取更好的疗效，常用治疗方案包括手术+术后放疗/术后放化疗，或者是不接受手术的根治性放化综合治疗。因为中晚期咽喉癌患者的肿瘤负荷都较大，接受手术治疗一般需要行全喉切除，对患者的生理功能，生活质量都会产生明显影响。因此，对于这类患者，我们一般是在保证疗效的基础上，尽量争取保留喉功能，给病友更好的生活质量。对此，以放化为主的综合治疗方案就发挥了很大作用，多个大型临床研究结果显示，对于局部晚期喉癌、喉咽癌接受根治性放化综合治疗，喉功能保留率可以达到60%，同时疗效并不逊色于手术切除，患者的生活质量更好，这种治疗方案现在在临床治疗中也是得到越来越多的采用。尤其是对肿瘤侵犯广泛的患者，可以先予以2-3周期的新辅助化疗，根据化疗疗效再选择后续治疗方案。研究数据显示，对于咽喉癌予以标准的TPF方案新辅助治疗后，80%的肿瘤都会出现明显退缩，对这些患者后续治疗给予根治性放疗，可以取得很不错的疗效，5年的喉功能保留率可以达到70%，5年的生存率可以达到接近70%；但如果是新辅助化疗后肿瘤消退不明显，那么患者还是需要先接受手术切除再进行术后放化疗，这样才能取得一个更好的效果。

现在肿瘤治疗已经进入了免疫治疗和靶向治疗时代，在复发/转移性头颈部鳞癌中，免疫治疗和靶向治疗的疗效已经得到证实，成为现在的标准治疗方案。在中晚期咽喉癌中，免疫治疗和靶向治疗的应用也越来越广泛，目前的前期研究结果显示，将免疫治疗加入到放化疗中后，咽喉癌的疗效得到进一步提升，保喉率甚至高达80%。因此，随着治疗手段的增加，咽喉癌的疗效越来越好，喉功能保存率也是越来越高。

总结

咽喉癌最好的预防是在日常生活中保持良好的生活习惯，尽量减少可能引起癌变的不良生活方式，比如抽烟、酗酒、嚼槟榔等；对于存在咽喉癌可疑症状者，及时到医院就诊排查，做到早期发现早期治疗，早期患者通过积极的治疗通常会取得不错疗效，并且生活质量也不会受到明显影响；对于确诊时已经属于中晚期者，需要保持良好心态积极面对，通过接受规范化的多学科治疗，现在也会取得不错疗效。

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责任编辑：Erica
排版编辑：Erica