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速递 | 2022年第1版结肠癌NCCN指南新鲜出炉！

2022年04月04日

来源：NCCN指南

2022.V1版结肠癌较2021.V3版的更新要点：

全部—FOLFOXIRI方案被FOLFIRINOX代替

一、COL-2

临床T4b

增加下列选项：([纳武利尤单抗 ± 伊匹木单抗]或[帕博丽珠单抗])（仅适用于 dMMR/MSI-H）

二、COL-4

检查

第5条修改：NGS检查可以通过基于组织-或者血液-基础的检测实现（同样适用于脚注w）（同样加入COL-9中脚注kk）

三、COL-5

治疗

切除作为首选推荐，局部治疗增加为切除的额外或可选选项

四、COL-6

1、重新评估是否转化为可切除

转化为可切除

切除作为首选推荐，局部治疗增加为切除的额外或可选选项（同样适用于COL-11）
脚注z增加：切除优于局部消融治疗（比如影像引导的消融或SBRT）。然而，这些局部治疗技术可考虑肝脏或肺脏寡转移灶的治疗方式（COL-C和COL-E）。（同样适用于COL-11）

仍不可切除

系统治疗或考虑对于部分选择的病人进行局部治疗（同样适用于COL-11）
增加脚注y:肝动脉灌注±5-FU/亚叶酸钙（2B推荐）在外科及内科肿瘤治疗方面均有丰富经验的情况下可作为选择

2、脚注ee修改：西妥昔单抗或帕尼单抗仅仅适用于左半肿瘤。将左半结肠定义为脾曲至直肠。证据显示肿瘤起源于右半结肠（肝脏曲至盲肠）的患者不太可能从西妥昔单抗或帕尼单抗在一线治疗转移性疾病中获益。起源于横结肠（肝曲到脾曲）的患者对于西妥昔单抗或帕尼单抗的反应数据尚缺乏。（同样适用于COL-7到13的脚注g；脚注增加至COL-11）

五、COL-8

胸部/腹部/盆腔CT检测时间增加了“从手术时间算起”

六、COL-A 2/2

IV疾病

第2小条修改：PET/CT可考虑作为影像学引导的肝脏治疗（比如消融，放射栓塞）后的反应和复发的评估和或随访过程中CEA持续升高的评估

七、COL-B 4/8

检测方法增加

KRAS，NRAS，BRAF突变检测此条移除：此检测可以从福尔马林固定石蜡包埋组织（首选）或血液为基础的检测

八、COL-B 5/8

NTRK 融合

第1条修改：这些数据支持将进行 NTRK 融合检测的结直肠癌亚群限于具有野生型 KRAS、NRAS、BRAF 的部分，并且其更多存在于 MMR 缺陷 (dMMR)/MSI-H 的那些结直肠癌。NTRK融合更多见于dMMR的患者。

九、COL-D 1/13

1、适合高强化治疗患者推荐

d脚注增加到所有FOLFOX，CAPEOX，FOLFIRNOX（同样适用于COL-D 2/13至COL-D 6/13）

2、不适合强化治疗患者不推荐

以下起始治疗移除：fam-trastuzumab deruxtecan-nxkio (HER2 扩增且RAS 和 BRAF 野生型）

3、西妥昔单抗或帕尼单抗：将限制于左半结肠扩展至整个指南。本页面的资格同样应用于COL-D 8/13至COL-D 11/13脚注g

十、COL-D 2/13

最终治疗

脚注g增加至所有抗EGFR为基础的方案（同样适用于COL-D 3/13至6/13）

十一、COL-D 7/13

增加脚注d：奥沙利铂强烈推荐3-4个月的治疗后终止（或遇到不可接受的神经毒性后立刻终止），而维持其他药物治疗至进展。奥沙利铂可考虑重新应用如果之前是因神经毒性终止而非疾病进展终止

十二、COL-D 8/13

西妥昔单抗每2周的剂量作为推荐（同样适用于COL-D 9/13至10/13）

十三、COL-D 9/13

药物剂量增加至FOLFIRINOX和修订后的FOLFIRINOX（参考文献增加至COL-D 12/13）
增加脚注ee：FOLFIRINOX推荐替代FOLFOXIRI因为FOLFOXIRI应用高剂量的氟尿嘧啶（3200 mg/m2 在48h内）。美国的患者显示出较强烈的氟尿嘧啶毒性。氟尿嘧啶剂量（2400 mg/m2 在46h内）作为初始剂量和推荐的FOLFOX或FOLIRI吻合，被强烈推荐于美国患者。

十四、COL-E 1/2

1、治疗信息

第1条修改：如果要使用放疗，则应常规使用适形外照射放疗，而 IMRT/SBRT 仅应留作在特殊的临床情况下使用，例如既往治疗过的复发性疾病患者的再照射和或独特的解剖情形，IMRT 可促进给予建议的靶体积剂量，同时遵循可接受的正常组织剂量-体积限制（比如，包含髂外或腹股沟淋巴结，避开小肠）。

2、靶体积

第2小条

第1点修改：在评估邻近危险器官的累积剂量后，考虑增强阳性缘或不可切除病例剂量暴露。
第2点修改：小肠剂量需限制在4550Gy

小条移除：如果IORT无法施行，额外的10-20Gy外照射和/或支气管治疗需要考虑在有限的体积之内。

十五、COL-E 2/2

支持治疗

术语修饰后包含所有性别
第2条增加：受累的儿童患者应该咨询对过早停经的影响及介绍讨论激素替代治疗的策略
第3条增加：受累的儿童患者应该咨询照射子宫可能导致不孕
第4条修改：如适用，应在治疗前为患者提供关于性功能障碍、潜在的低睾酮水平、不育风险的咨询。并给予关于精子银行或卵母细胞、卵子或卵巢组织库的信息。

责任编辑：肿瘤资讯-Bree
排版编辑：肿瘤资讯-Bree

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