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肿瘤急症丨神经系统并发症——颅内压增高

2022年02月25日

颅内肿瘤的扩张通常导致颅内压升高。绝大多数颅内肿瘤是转移性的，最常见的颅内肿瘤转移包括：肺癌20%，乳腺癌5%，黑色素瘤7%，肾癌10%和结直肠癌的1%。未治疗的患者中位生存期约为4周。患者预后取决于Karnofsky评分、存在的全身性疾病以及原发肿瘤情况。

发病机制

肿瘤引起颅内压升高主要是颅内局部大块病变，包括胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤及肿瘤继发局灶性水肿。大多数脑转移是由于原发性肿瘤血源性扩散，通常是通过动脉循环。因此，颅内肿瘤分布与脑血流量成正比，上层区域占90%，10%在颅后窝。

临床表现

视乳头水肿，晨起枕部剧烈头痛，恶心呕吐，异常眼睛运动和意识障碍是颅内压升高的典型特征。头痛是不详的征兆，超过30%的头痛患者出现颅内转移灶。头痛征兆取决于大脑内病变或病变的位置，可以是局灶性的也可以是一般性的。视乳头水肿是一个重要的特征，但却不常见。超过三分之二的小脑转移和头痛患者缺乏视乳头水肿的症状，这可能是由于老年患者大脑萎缩，颅内空间相对过剩，老年患者发生脑水肿通常不会导致颅内压升高。癫痫发作的发病率10％～20％不等。

诊断

动态对比增强MRI是诊断的黄金标准。颅内压升高时MRI是敏感度和特异度最高的诊断方式，CT是不敏感的，尤其是在颅后窝转移的癌症患者中。

治疗措施

开始治疗颅内高压的阈值一直存在争议。一般认为糖皮质激素是首选药物，可降低毛细血管通透性，迅速减少肿瘤周围水肿。目前，没有关于糖皮质激素使用剂量的共识，但地塞米松是标准药物，因为它相对缺乏盐皮质激素活性，且与其他糖皮质激素相比，它与感染和认知障碍相关的风险较低。一般认为，10～24 mg剂量静脉推注，随后每6小时4～8 mg，每天两次。在严重的情况下，使用甘露醇和过度换气的方式也可以减少脑水肿。

更明确的治疗方式包括全脑放射治疗(WBRT)、手术及立体定向放射外科手术。WBRT通常将中位生存期提高3～6个月，最常用于多次脑损伤、肿瘤手术和立体定向放射外科手术。

化疗可用于对化疗敏感的肿瘤，如生殖细胞肿瘤、淋巴瘤和小细胞癌，也可用于放射治疗不适用的情况。根据肿瘤位置进行手术是减轻颅内压升高的最快速方法。

目前，全脑辐射仍然是脑转移的主要治疗方法，立体定向放射外科手术正在成为脑转移患者的一个新选择。

参考文献

张洁，公保才旦，王伟，陈松. 肿瘤急症 [J]. 中国急救医学, 2018, 38(3): 263-268.

责任编辑：肿瘤资讯-Mikey
排版编辑：肿瘤资讯-Mikey