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肿瘤急症丨心血管并发症——上腔静脉综合征

2022年02月17日

上腔静脉综合征(SVCS)是通往右心房的上腔静脉血流受阻引发的一系列症状。在所有肺癌患者中,约2%~4%发生恶性SVCS。其中,非小细胞肺癌是最常见的原因(约40%~50%),其次是小细胞肺癌(约20%)。

发病机制

上腔静脉的压迫、受侵或血栓都可能引起SVCS。约90%的SVCS由肿瘤引起,肺癌是最常见的类型,也见于淋巴瘤、转移性肿瘤和原发性纵膈肿瘤等。

临床表现

SVCS的临床表现可以是急性或亚急性,缓慢进行阻塞能允许侧支循环建立,急性阻塞能引起静脉压升高症状。

SVCS的症状

呼吸困难、鼻塞、面部肿胀、舌头肿大、咳嗽、恶心、头痛、头晕、视物不清、喘鸣、声嘶。

SVCS的体征

颈静脉怒张、上肢肿胀、面部和上身充血、球结膜水肿、精神状态异常、紫绀、视乳头水肿、晕厥、嗜睡、昏睡、昏迷。

诊断

1.体格检查:体格检查足以确立SVCS的诊断。

2.增强CT或MRI:SVCS患者效价比最高、最准确的影像学检查,能确定SVC阻塞的位置。

3.静脉造影:适用于预期手术的患者。

4.组织学诊断:SVCS是少见的肿瘤急症,应进行诊断性检查,明确肿瘤的病理组织类型,以指导治疗选择。

治疗措施

只有气道受压、心血管塌陷或严重颅内压升高的患者有立即死亡的危险,需要紧急治疗。

对于有生命危险的患者

有意识模糊和昏迷(脑水肿)/喉部水肿导致的呼吸困难/血流动力学异常(晕厥/低血压),需要立即重症监护,进行急诊增强CT扫描以明确病因,若患者为肿瘤压迫导致则行急诊支架置入,若患者为SVC血栓栓塞导致则行急诊血栓抽吸术/溶栓治疗。

出现头痛、头晕、轻至中度喉水肿、心脏储备减少伴咳嗽或弯腰后晕厥,但血流动力学稳定的患者

需密切监测,紧急进行增强CT扫描以一步评估。如果SVC血栓形成,则启动抗凝治疗。病理诊断对于最佳治疗方案的确定是必要的,对于病理诊断未知的患者,支架植入术是可选治疗方案,而对于淋巴瘤等已知放疗或化疗敏感的肿瘤患者可进行放疗或化疗。

参考文献

Klein-Weigel PF, Elitok S, et al. Superior vena cava syndrome. Vasa. 2020 Oct;49(6):437-448.

责任编辑:肿瘤资讯-Mikey
排版编辑:肿瘤资讯-Mikey

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评论
2022年02月22日
李国君
冀中能源峰峰集团有限公司总医院 | 血液肿瘤科
上腔静脉的压迫、受侵或血栓都可能引起SVCS
2022年02月22日
杨春梅
东营市人民医院 | 肿瘤内科
出现头痛、头晕、轻至中度喉水肿、心脏储备减少伴咳嗽或弯腰后晕厥,但血流动力学稳定的患者
2022年02月22日
杨春梅
东营市人民医院 | 肿瘤内科
有气道受压、心血管塌陷或严重颅内压升高的患者有立即死亡的危险,需要紧急治疗