首页 > 文章详情

EGFR+肺癌脑转移，放疗与TKI的结合模式

2022年02月11日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

点击观看完整视频

参会嘉宾

胡成平教授

一级主任医师、首届湘雅名医、博士/后导师

中南大学湘雅医院首席专家

中南大学湘雅医院呼吸内科教授
中南大学湘雅医院肺癌诊疗中心主任
国务院特殊津贴（GWYTSJT）专家
中国抗癌协会肺癌专业委员会常委
中华医学会呼吸病学分会常委
中国医师协会呼吸医师分会常委
湖南省医师协会呼吸医师分会会长
湖南省预防医学呼吸预防与控制专业委员会主委
湖南省医学会呼吸分会前任主委
湖南省抗癌协会肺癌专业委员会前任主委

刘先领教授

医学博士、主任医师、博士生导师

中南大学湘雅二医院肿瘤中心主任

临床肿瘤学教研室主任、肺癌专病中心主任

享受国务院政府特殊津贴专家

美国德克萨斯大学圣安东尼奥医学中心博士后

湖南省医学会癌症康复与姑息治疗专委会主委

湖南省抗癌协会肺癌专业委员会主委

中国医药教育协会肺部肿瘤专委会常委

CSCO胆道肿瘤专委会常委

CSCO患者教育专委会常委

中国抗癌协会肿瘤化疗专委会委员

中国抗癌协会肺癌专业委员会委员

湖南省医师协会肿瘤医师分会副会长

湖南省肺癌多学科联盟副主委

湖南省抗癌协会肿瘤精准/肿瘤转移专委会副主委

湖南省抗击新冠肺炎疫情先进个人、记大功

刘学文教授

主任、硕士生导师

中南大学湘雅三医院肿瘤放疗中心主任
肿瘤科副主任兼胸部肿瘤专科负责人
中南大学硕士生导师
哥伦比亚大学医学中心访问学者、博士后
中华医学会放射肿瘤治疗学会骨与软组织肿瘤学组委员
中国医师协会放射肿瘤学会放疗免疫与生物学组委员
湖南省抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员
湖南省医学会放射肿瘤学会胸部肿瘤学组副组长
湖南省医师协会肿瘤医师分会青年委员会副会长
湖南省医促会肿瘤靶向与免疫治疗专业委员会副主任委员
湖南省口腔医学会口腔癌及头颈肿瘤MDT专委会副主任委员
湖南省抗癌协会鼻咽癌、精确放疗技术、脑转移瘤专委会常委
曾获美国临床肿瘤学会ASCO Merit Award，广东省胸部肿瘤研究学会“杰出青年人才奖”，中南大学湘雅三医院“汇智育才”优秀人才计划

胡成平教授：另外的一个问题，就是说这个放疗和靶向治疗的治疗顺序到底是怎么排，因为也有一些比较积极的病人，特别是说肺部的病灶也比较局限，脑部的病灶也是单发的，那么他放疗科的医生有一些就很积极，我能不能放疗，能不能先做放疗，有没有这个搞法？就是这个排序，就是现在这个病人他又要吃靶向，然后又要放疗，然后又要维持，到底这个排顺序是放疗先还是靶向先，还是放疗和靶向同步以后再怎么样的维持，所以我现在也觉得好像也没有一个特别共识的东西来给我们。

刘先领教授：针对这个问题，这里正好有一组数据，我们看到他是从2008年到2014年，美国的300多例这样的，就是说初始有脑转移的，有脑部的寡转移的患者，他就探讨了这样一个顺序，一种顺序就是先给立体定向放射治疗，或者是先给全脑放疗，然后序贯再TKI，还有一组先给TKI，然后再序贯放疗，结果就发现，我们很惊奇的发现，先给这个立体定向放射治疗的总生存是最长的，46个月，先给全脑放疗的排在中间，30个月，而先给TKI的只有25个月，所以这让我想到了一个问题，就是说到底我的立体定向放射治疗也好，全脑放疗也好，是不是打开了一种血脑屏障，让这个药物的通透性更高，那么基于这个数据是来自于2008年的起始的数据，那个时候基本上是Ⅰ代TKI，Ⅰ代TKI的入脑肯定和现在的Ⅲ代TKI完全不一样，所以我如果现在这个顺序是直接上Ⅲ代TKI，到底是不是这个样子，我想不一定是这个样子。所以说我觉得，因为你要是先做全脑放疗，或者是先做立体定向放疗，如果这个时间比较长，你不给TKI，但是他肺部的病变，也就是说全身的病变他还是会进展，因为你照的是颅内了，所以我觉得在我们Ⅲ代TKI比较安全的情况下，我是主张同步给予的，就是说我做立体定向放射治疗的同时，就给予这个TKI的治疗。

胡成平教授：我的理论基础是这样的，我不管他，就是说他只要有转移，他只有两个途径，一个是血行转移，一个是淋巴转移，对不对？那么你既然血行转移了，你能看到的病灶是有的，你如果不给他做全身治疗，血管里面的这癌细胞怎么搞？你光强调局部，所以我一直都本着我不同意先做局部处理，只要是Ⅳ期，不管你是什么类型的Ⅳ期，我都是觉得全身治疗是基础，然后再加上一个局部治疗，绝对不倒过来，我从来都是这样一个主张。所以那天我也是看到你这篇文章以后，我是觉得为什么西方会设计这样的一个，因为他不符合我们的基本理论，那你为什么全身血管里，外观里面都有癌细胞，你为什么不去控制，让他到处去流。

刘先领教授：只做全脑放疗。

胡成平教授：对，只做全脑放疗，我当时就想着哪一个病人我全身治疗不做，我就去照脑照射，他也愿意入组，他挺听话的，对不对，所以你看你的观点。

刘学文教授：我完全赞同胡老师您的观点，其实在Ⅳ期肺癌里面，不管是驱动基因阳性还是阴性，我也觉得完全同意您的看法，就是系统治疗是最根本的治疗，我们的局部治疗做的更多的是锦上添花的，我们不能替代系统治疗，所以如果是这个局部治疗的介入因为毒副反应或者是患者的耐受情况要中断系统治疗，我觉得这个是得不偿失的，所以我会保证系统治疗的完整性和强度和连续性，然后适当的给他做局部治疗，这个我觉得是最关键的。那么如果是刚才我们刘主任讲的EGFR阳性的Ⅳ期非小细胞肺癌有脑转移的病人，我是主张同步使用Ⅲ代TKI同步，根据颅内的情况去选择合适的局部治疗同时使用，我是这么做的。

胡成平教授：那就是我们好像三个人不谋而合了，我们三个的观点都是不受他们那个临床研究的影响，我还是觉得，其实有条件我们国内应该牵头来做一个，对不对？做一个，你们两个有兴趣我支持湖南省先开。

刘先领教授：对，这个其实可以设计一个。

胡成平教授：可以设一个。

刘先领教授：到底就是说我给予了TKI以后，病变稳定了，我到底是先放疗还是后放疗，砍到底哪一个会更好一些，实际上我们。

胡成平教授：我们两个都搞放疗的，你们两个牵头搞，我来支持，我们把病例都收集的介绍给你们，或者是按照你那个模式我们来。

刘先领教授：我们三家互牵头。

胡成平教授：对，好吧，我觉得这个可以做一下，也让他们Ⅲ代TKI的来支持一下，我们一起来搞一下，我觉得这个就只能我们去挑战他2008年的，你刚才说的2008年，现在都马上到2028年了。

责任编辑：肿瘤资讯-Nydia
排版编辑：肿瘤资讯-Phoebe

2022年05月10日

张继东

单县中心医院 | 心胸外科

学习很多知识点的！！

2022年05月08日

张继东

单县中心医院 | 心胸外科

学习很多知识点！

2022年05月08日

张继东

单县中心医院 | 心胸外科

学习很多知识点！