您好,欢迎您

鼻咽癌治疗后5年,CT提示肺多发转移,病理报告却是这个......

2021年12月21日
来源:刘之说

半个月前收治了一位40岁不到的鼻咽癌女性患者,5年前确诊为鼻咽癌 cT3N2M0,放化疗后影像学评估为CR,这人心比较大,几年来一次都没过来复查,直到最近两个月咳嗽加重,扛不住了,这才来复查


胸部CT提示双肺多发结节,结合病史考虑双肺转移


那么问题来了


1.患者既往有鼻咽癌病史,未规律复查,目前影像学提示双肺转移,是否可以确认为鼻咽癌复发(双肺)


下图CT仅显示肺部最大病灶


2.目前查血EBV-DNA确实升高,但也不是高的离谱那种


3.肺癌肿瘤标志物也进行了补充,但都是略有升高


4.鼻咽镜、鼻咽+颈部MRI未见异常,腹部增强CT、骨ECT未见转移


结合影像学及鼻咽癌复发规律,暂时不能排除肺部第二原发肿瘤的可能,建议患者做CT引导下经皮肺穿刺活检,明确病理


鼻咽癌复发后,可以考虑GP+PD-1,这个方案没有问题


如果是肺癌,双肺转移,也可以使用GP+PD-1,这个方案也没有问题,不过问题在于,女性,不吸烟,如果是腺癌,还可以做基因检测,争取分子靶向治疗的机会


最终在劝说下,患者还是同意做穿刺活检,最终病理明确为肺鳞癌


这个病历给我们几点启示


1.肿瘤综合治疗后要定期复查


2.不要盲目相信影像学报告,要学会自己看片子,有自己的判断,提出质疑


3.鼻咽癌5年后复发的概率还是很低的,如果怀疑复发,有必要再次取活检明确病理

排版编辑:肿瘤资讯-Echo

相关阅读
评论
2022年04月28日
窦征岳
河北大学附属医院 | 肿瘤内科
建议气管镜检查,肺穿刺活检。
2021年12月26日
连水金
余姚市人民医院 | 肿瘤科
警惕多原发肿瘤的可能
2021年12月25日
周海燕
山东第一医科大学附属肿瘤医院(山东省肿瘤医院) | 肿瘤内科
鼻咽癌也是鳞状细胞癌?如何和肺鳞癌区分?女性不抽烟肺鳞癌,活检病理进行分子检查了吗?