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专家观点 | 邓艳红教授：癌结节数量应计入阳性淋巴结数量，提高III期肠癌分期准确性

2021年11月27日

编译：聚焦 Oncology

原创：邓艳红

“超过25%的III期肠癌患者都会发现癌结节。CALGB/SWOG 80702研究最新的事后分析表明，在淋巴结转移灶计数中加入癌结节可提高TNM分期的预后准确性。有必要对AJCC TNM分期系统目前的N分类进行修改。该研究结果近期在Annals of Oncology发表，对此，我们特别邀请肿瘤学年鉴中文版副主编、中山大学附属第六医院肿瘤中心邓艳红教授进行点评和解读。邓教授认为，当前的N1c分期方法存在明显弊端，在临床实践中应该将癌结节数量计入阳性淋巴结的总数中，这也是一种更科学的分期方法。详细点评请见正文，欢迎阅读并转发。↓↓↓

研究概要：同时评估癌结节和淋巴结转移数量可以提高III期结肠癌的预后准确性

点评专家：邓艳红教授

单位：中山大学附属第六医院肿瘤中心

自第7版AJCC/TNM分期，结直肠癌的N分期引入了N1c的定义，即在没有淋巴结转移的情况下，存在癌结节即被划分为pN1c（III期）不论癌结节的个数。然而，这样的分期方法存在显而易见的弊端。

首先，超过80%的患者是同时存在淋巴结转移的，而按照N1c的定义，一旦有淋巴结转移，癌结节对分期就没有贡献，会导致有些患者如果只有一个淋巴结阳性，多个癌结节阳性的情况下，仍然被分为N1a；其次，癌结节的数目同样也会影响患者的预后，比如1个癌结节的患者和有多个癌结节的患者的复发风险是不同的。

为了研究癌结节在III期肠癌中的预后作用以及如何更好的对癌结节进行分期，Cohen R等对GALGB/SWOG 80702 III期临床试验进行了事后分析，CALGB/SWOG 80702研究是国际IDEA研究的组成部分，分为四组，结果显示3个月和6个月没有区别，加或者不加塞来昔布没有区别，因此相当于去除了治疗对预后的影响。在排除IV期及病理信息不全的患者之后，2028例患者被纳入本次分析，其中524例癌结节阳性（26%），1504例癌结节阴性（74%），84.6%癌结节阳性的患者同时存在淋巴结转移，且癌结节的数量与预后差成线性相关，均提示当前N1c的分期方法的弊端。而将癌结节的数量加入到淋巴结阳性的数量中计算N1或者N2，结果显示新分为N2的患者预后明显比新N1的患者预后差，DFS的差距超过15%，而与原N2患者的预后一致，因此，支持将癌结节的数量计入到淋巴结阳性的数量，这是一种科学且方便的分期方法。

这项研究患者接受的3个月或6个月的术后FOLFOX方案，并不能简单认为在该研究的低风险组接受3个月的FOLFOX即可，而这些患者中存在癌结节的患者可能会被划分为高风险组，需要接受6个月的FOLFOX。事实上，在笔者的临床实践中，已经常规将癌结节的数量计入阳性淋巴结的总数中。

邓艳红教授

主任医师、博士生导师，博士后合作导师，中山大学附属第六医院院长助理，肿瘤中心主任，临床研究中心（含GCP）主任
留学美国西雅图Fred Hutchinson/华盛顿大学癌症研究中心。主持开展的FOWARC研究2次获得ASCO口头报告，并在J Clin Oncol、JAMA、Lancet Oncology等高水平学术期刊发表论文60余篇，其中第一作者或通信作者30余篇。主持多项国家重点研发计划（课题）、国家自然科学基金、广东省自然科学基金等。国家“万人计划”青年拔尖人才，广东省特支计划青年拔尖人才，广东省医学杰出青年人才，2016年国家科技进步二等奖（第五），2018年广东省科技进步一等奖（第四），第六届中国女医师协会五洲女子科技奖等。
主要学术任职：

中国结直肠癌诊疗规范（国家卫健委）专家组成员
中国老年医学会肿瘤分会副会长
中国抗癌协会整合肿瘤学分会常委
中国抗癌协会肿瘤精准治疗专业委员会常委
中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌专业委员会常委
中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员会副主任委员
中国医师协会结直肠肿瘤分会青年委员会副主任委员
中国南方肿瘤临床研究协会（CSWOG）结直肠癌专业委员
会副主委
广东省医学会肿瘤学分会常委
广东省抗癌协会肿瘤靶向与个体化治疗分会常委
广东省女医师协会消化肿瘤专业委员会主任委员
“Annal Oncology” 中文版副主编