2021年10月23日，由中国临床肿瘤学会（CSCO）肉瘤专家委员会主办、石药集团协办的2021年CSCO《经典型骨肉瘤诊疗指南》第三站巡讲在广西桂林盛大启幕。此次会议以线下召开、线上直播的形式全面展开，在线观看人数超过2.5万人次。会议特邀CSCO肉瘤专家委员会主委、北京积水潭医院的牛晓辉教授，CSCO肉瘤专家委员会常务委员、中山大学附属第一医院沈靖南教授携手担任大会主席，并汇聚多位骨肉瘤领域中青年专家将分别围绕骨肉瘤的诊断、围手术期治疗及临床经典病例等精彩内容进行分享。
学术同频，大咖齐聚
本次会议在中山大学附属第一医院尹军强教授的主持下拉开了帷幕。
尹军强 教授
大会主席牛晓辉教授在开场致辞中表示，由于疫情原因今年CSCO指南全国巡讲数量精简，但即便如此也依然无法削弱广大临床医生对骨肉瘤知识的渴望，也难以阻断CSCO肉瘤专委会对知识传播的决心。骨肉瘤诊疗指南的巡讲无论对于医务工作者和患者，还是对于指南执笔人而言都有很好的推动作用，因为在巡讲过程中众人对骨肉瘤的认识将有更为深刻的领悟。相信基于循证医学证据制定的骨肉瘤诊疗指南可以让大家受益匪浅。
牛晓辉 教授
大会主席沈靖南教授表示，骨肉瘤临床表现不一，首诊的外科医生，特别是基层医院医生对其规范诊疗知识有所欠缺，特别是化疗已经成为骨肉瘤治疗中必须且必要的治疗手段，深入了解骨肉瘤规范化诊治意义非凡。此次CSCO肉瘤专委会将指南巡讲特别设置在桂林这座二线城市，相信会为二线城市的医生带来更切实有用的临床经验分享。
沈靖南 教授
第一篇章 团队协作，精准诊断
第一环节主持嘉宾为玉林市中西医结合骨科医院谢卫宁教授、贵州省肿瘤医院王东教授。
谢卫宁 教授
王东 教授
分析自然病程在骨肉瘤诊断中的意义
徐海荣 教授
北京积水潭医院的徐海荣教授以临床实践中的真实案例为众人深入浅出地阐述了骨肉瘤从疾病早期到发展过程中的临床表现、影像学特征及病理特点，全面分析了骨肉瘤发生、发展和转移自然病程的特点。徐海荣教授在演讲中特别强调，了解骨肉瘤的自然病程是骨肉瘤诊断和治疗的根本，应站在“上帝视角”了解自然病程。
MRI和CT在骨肉瘤诊治中的意义
张朝晖 教授
中山大学附属第一医院的张朝晖教授表示，CT和MRI在骨肉瘤诊治过程中发挥着重要作用，两者各具优势，例如，CT费用较低，扫描快速，对患者的配合度要求低，特别适合于解剖复杂部位的骨病变；而MRI以多参数、多平面成像，对软组织分辨力高，可敏感显示出髓内病变，无需对比剂就能直接显示血管。临床医生在应用MRI和CT成像技术时应根据患者的具体情况进行适当的选择，并相互验证与结合，以提高骨肉瘤的诊疗效果。
骨肉瘤的分子诊断进展
丁宜 教授
北京积水潭医院的丁宜教授表示，近年来骨肉瘤的分子诊断发展迅速，临床对于骨肉瘤的病理诊断应遵循临床-影像-病理三结合的原则，骨肉瘤组织学依然是目前最重要的病理诊断依据。在低级别骨肉瘤中，分子诊断作用巨大，而在高级别骨肉瘤诊断中，分子诊断的作用则相对有限。相信随着分子遗传学的发展，骨肉瘤的分子诊疗未来可期。
临床专家延伸观点
周宇红 教授
复旦大学附属中山医院的周宇红教授对第一环节中3位专家的演讲进行了精炼的总结并对其观点进行了延伸。周宇红教授表示，外科手术治疗与化疗依然是目前骨肉瘤治疗的基石，但也毋庸讳言上述两种治疗方法存在疗效的“天花板”，未来或可将靶向治疗和免疫治疗更好地引入骨肉瘤治疗中，以打破手术与化疗的治疗瓶颈。对于难治骨肉瘤患者中，应重视基因检测在其中的突破作用。
邹昌业 教授
中山大学附属第一医院的邹昌业教授在讨论中分享到，临床医生在诊疗过程中应多多参考指南，其将对诊疗思路起到很好的启发作用。在骨肉瘤诊治过程中，多学科团队（MDT）讨论极为重要，诚如此次会议安排的那样，临床医生、影像科与病理科医生的思维碰撞将为患者带来更好的获益。但邹昌业教授也指出，临床专家应在MDT诊疗中，特别是对于存疑病例应积极发挥主导作用，并利用好影像科和病理科医生的辅助作用。
马珂 教授
北京积水潭医院的马珂教授表示，诚如丁宜教授所言，骨肉瘤医生在进行临床诊疗是需重视临床-影像-病理三结合的原则，以自然病程为纲，以影像、病理为辅，在发现疑问时应给予警惕，并进行相互印证，以期更好地提高临床疗效。
第二篇章 精益求精，综合治疗
第二环节主持由广西医科大学第四附属医院张明教授、广西医科大学附属肿瘤医院袁振超教授担任。
张明 教授
袁振超 教授
骨肉瘤外科治疗的术前计划和术中实施
李远 教授
目前经典型骨肉瘤的治疗采取以外科治疗为主的综合治疗策略，北京积水潭医院的李远教授表示，在对骨肉瘤进行外科治疗前需做好术前规划，如明确诊断与分期、化疗评估、外科边界、手术方式、重建方式、实施方法、术后评估、辅助治疗、术后功能锻炼等均应给与重视。结合自身临床病例和经典文献，李远教授对软组织肉瘤计划切除的内容进行了重点阐述，并指出外科治疗边界是手术成功的最关键因素。
骨肉瘤的围手术期化疗方案解析
陈静 教授
华中科技大学同济医院附属协和医院的陈静教授介绍到，在20世纪60年代以前，骨肉瘤被认为是化疗不敏感的肿瘤，而截肢手术是当时唯一的治疗方法，但单纯根治性手术肺转移率，5年总生存率不足20%。经过不断的探索，联合化疗在骨肉瘤中占据一席之地，当前推荐采用新辅助化疗+手术+辅助化疗的综合治疗模式。国内外各中心化疗方案不一，经典的如Rosen T系列方案（美国）、COSS系列方案（德奥骨肉瘤研究协作组）、EURAMOS-1方案（欧美骨肉瘤研究组）、XIV方案（斯堪的纳维亚研究协作组）、EOI方案（欧洲骨肉瘤协作组）等，各有利弊。CSCO指南不强烈推荐某一具体化疗方案，但强调药物肿瘤和剂量强度，临床使用时应注意中外方案剂量差异及毒副反应的管理。
一线化疗失败骨肉瘤的治疗策略
罗志国 教授
复旦大学附属肿瘤医院的罗志国教授表示，多药辅助化疗为骨肉瘤带来了生存获益，一线化疗占据着基石地位，但仍有20%~25%的骨肉瘤患者存在原发性耐药。目前，晚期骨肉瘤二线治疗缺乏高级别循证医学证据，尚无标准方案。患者在进行二线治疗时应根据既往治疗、身体耐受、瘤体负荷等多种情况制定个体化治疗方案。化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗均可考虑，而联合治疗则是将来有望突破的方向。鉴于晚期骨肉瘤总体预后差，亟需探索更多临床试验。
第三环节 头脑风暴，实例分享
侯昌禾 教授
在病例讨论环节，南方医科大学第三附属医院骨肿瘤科的尹军强教授团队的侯昌禾教授带来了一例年轻女性骨肉瘤病例分享。该患者首因“左踝疼痛2个月”入院，病理显示骨母细胞型骨肉瘤。给与新辅助化疗2个周期后进行了手术治疗，术后给与多柔吡星、顺铂、大剂量甲氨喋呤、异环磷酰胺辅助化疗3个周期。在术后30个月患者右髋关节出现转移，因抗拒化疗，术前不规律化疗1周期，术后也仅进行了1个周期的化疗，而后在术后9个月出现肺转移。给与安罗替尼口服治疗6个月后因无法耐受不良反应，出现疾病进展。针对上述病例，丁宜教授、周宇红教授、马珂教授、张世权教授、谭家昌教授、王东教授、方斌教授、张朝晖教授等对该病例诊疗过程的病理诊断、影像学检查及治疗方案进行了多学科的讨论，肯定其治疗思路的正确，并对该病例在诊治过程需要注意的事项给与了点拨，让会与者受益匪浅。
专家讨论
大会总结
在会议的尾声，大会主席沈靖南教授和牛晓辉教授分别对此次会议进行了总结。沈靖南教授表示，骨肉瘤成分复杂，临床表现各异，临床诊疗需要重视影像、病理、临床三结合原则，并采用多学科诊疗模式（MDT）帮助制定个体化治疗方案。牛晓辉教授表示，当前骨肉瘤的治疗在不断发展，骨肉瘤诊疗指南也在不断与时俱进，每次巡讲都有新意，每次参会都将收获进步，CSCO肉瘤诊疗指南的巡讲将不负众望带来更多精彩呈现。
参会嘉宾合影留念
排版编辑：杨曦
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