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【专家访谈】牛挺教授:MM的自体移植和MRD指导治疗有待加强|第八届中法血液学高峰论坛

2021年10月26日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

2021年10月8-10日,第八届中法血液学高峰论坛在武汉召开。本次大会由中国医师协会血液科医师分会主办,华中科技大学附属协和医院血液病研究所、北京大学血液病研究所、法国骨髓移植和细胞治疗协会、巴黎圣安东尼医院承办。会议期间,【肿瘤资讯】采访了四川大学华西医院的牛挺教授,牛教授详细阐述了多发性骨髓瘤(MM)的移植现状及需要解决的问题、移植后复发风险因素以及MRD指导下的个体化治疗。

 

               
牛挺
医学博士 主任医师 教授 博士生导师

四川大学华西医院血液科主任
中华医学会血液学分会常委

淋巴细胞疾病学组副组长
中国抗癌协会血液肿瘤专委会常委
中国初级医疗保健基金会血液病公益项目专家委员会副主委
中国医药教育协会血液专委会副主委,止血与血栓分会副主委
中华医学会《国际输血及血液学杂志》副总编辑
国家药品监督管理局药品审评中心外聘专家
四川省肿瘤学会血液肿瘤专业委员会主任委员
四川省医学会血液学分会候任主任委员
四川省血液内科医疗质量控制中心业务主任

国内自体移植现状及需要解决的问题

牛挺教授:新药治疗时代,自体造血干细胞移植仍然是淋巴瘤和多发性骨髓瘤非常重要的治疗手段,但是国内的移植情况与发达国家相比,仍有较大差距。中国人口14亿,美国人口3.2亿,欧盟人口5.2亿,2020年中国自体移植患者3300例,北美19000例,欧盟国家39000余例。也就是说,国内需要进行自体造血干细胞移植的淋巴瘤和多发性骨髓瘤患者与真正进行了移植的患者间存在非常大的差距。造成这种差距的主要原因是对自体造血干细胞移植在淋巴瘤和多发性骨髓瘤中的临床应用的认知水平有待提高。 其次,对自体造血干细胞移植中细胞采集有帮助的一些药物在中国还没有上市。最后,经济条件限制了一部分患者进行自体造血干细胞移植。总之,自体移植治疗领域还有待进一步提高。   

多发性骨髓瘤自体移植后复发的风险因素

牛挺教授:自体造血干细胞移植是多发性骨髓瘤非常重要的治疗手段,北美每年有8000~9000例患者接受自体造血干细胞移植治疗,2020年数据显示中国只有1300~1500例多发性骨髓瘤患者接受了自体造血干细胞移植。即便是在新药治疗时代也有多个临床研究显示,年轻适合自体造血干细胞移植的患者,在初治或复发难治阶段进行自体造血干细胞移植是非常重要的治疗手段。

但是自体造血干细胞移植后仍然有一定比例患者会复发,那么哪些情况能够提示患者在自体造血干细胞移植之后容易复发呢?首先,自体造血干细胞移植之前,如果患者没有达到VGPR以上疗效,或是达到CR,或是达到MRD阴转的完全缓解状态,在移植之后疾病可能会复发;第二,携带高危细胞遗传学或者分子生物学异常的患者移植后可能会出现高比例的复发;第三,发病时有明显髓外病变的患者移植后也容易复发;第四,移植后高危患者应强调进行巩固治疗以及规范的维持治疗,如果患者移植后未进行规范的强化巩固以及维持治疗,也是容易复发的重要因素。

MRD指导多发性骨髓瘤的个体化治疗

牛挺教授:无论是适合进行造血干细胞移植的患者还是不适合进行造血干细胞移植的患者,无论是在诱导治疗阶段,还是在造血干细胞移植前和移植后,以及维持治疗阶段,微小残留病(MRD)对疗效判断具有非常重要的提示作用,对疾病复发有非常重要的预测作用。越来越多临床研究数据显示,诱导缓解后达到MRD转阴的完全缓解,也就是严格意义上的MRD转阴的分子生物学缓解或者免疫学缓解,患者能够获得更长的PFS以及更长的TTP。这一点同样适用于自体造血干细胞移植患者,如果移植之前能够达到MRD,移植之后患者能够获得持续的MRD阴转,从而减少复发。移植之后的维持治疗阶段,如果能够保持MRD阴性,那么患者疾病进展或者复发的风险也会有所降低。因此目前新药的研究,包括CAR-T细胞以及多种单抗类药物问世的主要目的都是为了不断改善MRD状态。

MRD的检测需要标准化和规范化,目前MRD的检测方法主要是多参数流式方法和分子生物学方法,但是不论是在欧美发达国家还是在中国,都还存在规范化和标准化的问题。2020年5月15日颁布的中国最新的多发性骨髓瘤指南中,就这个方面做了详细推荐。我相信在中国,MRD在多发性骨髓瘤中的应用,尤其是在复发预测以及疗效评估方面,越来越具有不可替代的作用。



责任编辑:Amiee
排版编辑:Daisy

评论
2021年10月28日
韩宪春
山西省中西医结合医院 | 肿瘤内科
新药治疗时代,自体造血干细胞移植仍然是淋巴瘤和多发性骨髓瘤非常重要的治疗手段,但是国内的移植情况与发达国家相比,仍有较大差距。
2021年10月27日
韩宪春
山西省中西医结合医院 | 肿瘤内科
新药治疗时代,自体造血干细胞移植仍然是淋巴瘤和多发性骨髓瘤非常重要的治疗手段,但是国内的移植情况与发达国家相比,仍有较大差距。
2021年10月26日
梁留峰
叶县人民医院 | 消化内科
自体造血干细胞移植仍然是淋巴瘤和多发性骨髓瘤非常重要的治疗手段