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关爱有加|信迪利单抗 有效治疗复发难治经典型霍奇金淋巴瘤一例

2021年09月26日
汇报医生:空军军医大学西京医院  刘祥祥
点评医生:空军军医大学西京医院  高广勋

汇报医生

               
刘祥祥
主治医师,医学硕士

空军军医大学附属西京医院血液科
陕西省医师协会血液科医师分会委员
陕西省保健学会血液病专委会委员
主要从事血液内科临床工作
以第一作者发表学术论文7篇,参编专著一部

点评医生

               
高广勋
副主任医师、副教授,研究生导师

空军军医大学附属西京医院血液内科主任
美国纽约大学医学院访问学者
任全军血液学会青年委员会副主任委员
中国老年协会血液学委员会常委兼副总干事
中华医学会血液专业委员会实验诊断学组委员等职
主要从事造血系统肿瘤生物学及靶向治疗等相关研究
发表SCI论文20余篇,出版专著3部,获得国家自然科学基金、陕西省自然科学基金、陕西省社发攻关重点产业链(群)项目等多项。

患者病史

病例(男 64岁)

主诉发现腹股沟淋巴结肿大40余年,间断发热3月” 于2019-12我院血液科。

查体血压:99/63mmHg:神清,精神可,口唇无紫绀,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音,心律齐,未闻及明显病理性杂音,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,双侧肾区叩痛阴性,双下肢无水肿。四肢肌力可,双侧巴氏征阴性。

影像学:  ( 2019-12  西安市第九医院)  B超

双侧腹股沟区淋巴结肿大,形态异常,建议穿刺活检。

病理:(2019-12-18 我院病理):经典型霍奇金淋巴瘤,分期为:IVB(结节硬化型)

免疫组化:CD138浆细胞 (+) ,CD20和c-Myc (+) ,CD21(FDC紊乱) ,CD30和CD15 (+), CD3 (T细胞+),EREB(原位杂交)大细胞 (+), ALK(ALK P80)(-),Ki-67(约25%)Pax-5大细胞(+) ,Ki-67大细胞 (+)。

形态及免疫组化提示经典型霍奇金淋巴瘤。

临床检查及诊断

PET/CT:双侧颈部及双侧腹股沟区可触及多发肿大淋巴结,较大者位于左颈部、大小约2*2cm,质韧、界清、表面光滑、无压痛、活动度佳。

2019-12-18入院

入院诊断经典型霍奇金淋巴瘤,分期为:ⅣB(结节硬化型)

慢性乙型病毒性肝炎

预后分层IPI 5分 高危

年龄大于60岁

存在5个NCCN进展期霍奇金淋巴瘤预后不良因素

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治疗方案及病例特点

治疗方案

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除传统化疗外,

指南推荐的小分子靶向药物疗效如何?

依维莫司: 抑制mTOR通路诱导肿瘤细胞凋亡1,2

来那度胺: 抑制NF-κB激活抑制细胞增殖、上调IL-2水平活化免疫细胞、激活Caspase通路诱导肿瘤细胞凋亡、下调VEGF水平影响肿瘤细胞存活3-5

1.Motzer RJ, et al. Lancet. 2008 Aug 9;372(9637):449-56.

2.Johnston PB, et al. Am J Hematol 2010; 85(5):320-4. 

3.Böll B, et al. Br J Haematol 2010; 148(3):480-2.

4.Fehniger TA, et al. Blood 2011; 118(19):5119-25.

5.Kotla V, et al. J Hematol Oncol. 2009 Aug 12;2:36.

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小分子靶向药物的疗效、安全性

不尽如人意,直到免疫靶向治疗问世

1.Anastasia A, et al. Br J1.Haematol 2014; 166(1):140-2.     

2.Corazzelli G, et al. Br J Haematol 2013; 160(2):207-15. 

3.Ghesquières Hz, et al. Leuk Lymphoma 2013; 54(11):2399-404.  

4.Moskowitz AJ, et al. J Clin Oncol 2013; 31(4):456-60.

5.Johnston PB, et al. Am J Hematol 2010; 85(5):320-4.  

6.Johnston PB, et al. Exp Hematol Oncol 2018; 7:12.     

7.Rueda A, et al. Acta Oncol 2015; 54(6):933-8

8.Böll B, et al. Br J Haematol 2010; 148(3):480-2.  

9.Fehniger TA, et al. Blood 2011; 118(19):5119-25

10.Rueda A, et al. Acta Oncol 2015; 54(6):933-8. 

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治疗方案

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信迪利单抗(达伯舒® )在以下人群中均有很好获益:

  • 晚期cHL

  • ECOG PS 0-1

  • 既往接受≥2线治疗

  • 既往治疗方案包括化疗、放疗和ASCT

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信迪利单抗治疗不仅ORR有获益,而且缓解持续时间也较长,能够延缓疾病进展。

2020年在第56届美国临床肿瘤学会年会(ASCO)上公布了信迪利单抗注射液(达伯舒,Tyvyt)治疗复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤的长期随访数据.

截至2019年9月30日,82例完全或部分缓解的患者中有41例获得持续缓解. 中位缓解持续时间(DoR)达到20.7个月. 信迪利单抗也可延长患者的无进展生存期,中位达18.6个月。

2年OS率高达96.3%,证明信迪利单抗治疗复发难治经典型霍奇金淋巴瘤患者具有长期临床获益。

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目前状况

B超: (2021-3 我院 )  左测骼血管旁肿大淋巴结(3.1*2.2)腹主动脉旁及右侧血管旁未见明显肿大淋巴结;双侧腹股沟、右侧腋窝及左侧锁骨上肿大淋巴结:双侧颈部大血管旁,双侧颌下、右侧锁骨上、左侧腋窝未见明显肿大淋巴结。

影像学:双肺轻度炎性改变,纵膈未见肿大淋巴结。

拟下次住院前再次行PET/CT检查评估病情。

末次治疗:2021-3-21  PD-1 200mg。

临床体会

本患者快速起效,且临床获益明显,本身基础疾病较多但并未出现新的安全信号,安全性好,是临床医生的放心选择。

作为全人源化单克隆抗体,免疫源性低,抗药物抗体(ADA)阳性率低,且抗肿瘤活性更强,可长期用单药做维持治疗。

此患者行四次信迪利单抗治疗期间,反应迅速,缓解持续,患者生活质量得到显著持续改善。

信迪利单抗作为一款具有国际品质的免疫检查点抑制剂,为复发/难治性经典型霍奇金淋巴瘤患者提供了新的治疗选择。

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PP-SI-CN-0720

责任编辑:肿瘤资讯-小编
排版编辑:Frank

评论
2022年02月24日
徐同庆
双鸭山煤炭总医院 | 胃肠外科
谢谢分享,受益匪浅
2022年01月02日
黄丽琼
泉州德诚医院 | 肿瘤科
抑制NF-κB激活抑制细胞增殖、上调IL-2水平活化免疫细胞、激活Caspase通路诱导肿瘤细胞凋亡、下调VEGF水平影响肿瘤细胞存活3-5
2021年12月03日
梁允业
钦州市中医医院 | 肿瘤内科
患者行四次信迪利单抗治疗期间,反应迅速,缓解持续,患者生活质量得到显著持续改善。