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靶向治疗Ⅳ期非小细胞肺癌期间，什么时候放疗最合适？

2021年08月11日

来源：刘之说

我们在临床上对于驱动基因阳性非小细胞肺癌，在TKI治疗过程中，也可以加入局部放疗，因为局部放疗也可以提高晚期患者的总生存期，尤其对于寡转移患者更是如此。那么问题来了，分子靶向治疗期间，什么时候进行放疗最合适呢？

昨天学习放射性食管炎的治疗，不经意间看到了这篇文献

目的

探讨驱动基因敏感突变Ⅳ期非小细胞肺癌分子靶向治疗后肿瘤体积变化规律及开始放疗时机

方法

采用前瞻性研究方法通过模拟定位CT结果分析治疗前后每隔10d原发肿瘤体积变化。当前后两次体积变化≤5%或治疗90天后终止定位和体积测量并实施放疗,记录放疗急性不良反应,比较实施和模拟放疗计划的相关参数

结果

30例中29例纳入分析(1例脱落),人表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)治疗后原发肿瘤体积均缩小,但退缩率和速度不一致,至终止定位时最大缩小90%、最小缩小28%;

治疗40d内平均体积缩小明显,每间隔10d的平均体积不同(P<0.001);40天后逐渐出现因原发肿瘤体积退缩率≤5%的病例,至90天仅1例体积退缩>5%,平均体积退缩速度减慢而趋于稳定,退缩率为49.15%~54.77%;70天平均体积略有增大后又缓慢缩小,每间隔10d的平均体积相近(P>0.05)。

终止定位后实施放疗病例的原发肿瘤可给予剂量为(69±7) Gy,发生2、3级急性放射性肺炎和放射性食管炎分别为2例和3例、1例和0例。按照实施放疗计划的技术、剂量参数分别设计EFGR-TKI治疗前和第40天的模拟放疗计划,全部显示实施计划显著优于EGFR-TKI治疗前模拟计划(P均<0.05),而与第40天模拟放疗计划之间相近(P>0.05)

结论

EGFR-TKIs治疗后Ⅳ期非小细胞肺癌的原发肿瘤退缩率随时间推移逐渐减缓,40天内缩小最显著而后缓慢缩小,每一病例的肿瘤退缩速度不一致,治疗后40天开始放疗可能是获得提高剂量并控制放射损伤的最佳时机

作者讨论部分也指出，寻找肿瘤治疗后体积持续缩小至低水平并稳定而不等待至肿瘤增大为进展的时机可能最有利于开始放疗

说白了就是在使用TKI期间，肿瘤逐步缩小，当肿瘤持续稳定，不再缩小的时候，就可以考虑介入局部放疗了

参考文献

张霞,张毅,欧阳伟炜,马筑,李青松,胡银祥,耿一超,陈霞霞,李晓阳,苏胜发,卢冰.靶向治疗Ⅳ期非小细胞肺癌体积变化及放疗时机选择研究[J].中华放射肿瘤学杂志,2020,29(8):633-638.

排版编辑：肿瘤资讯-亚楠