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保乳术后，乳腺导管原位癌的复发和患者年龄有关？

2016年05月26日

编译：刘婧（放瘤娃）

单位：宜宾市第二人民医院肿瘤科

来源：肿瘤资讯

Patricia A. Cronin博士等研究者，对1978年～2000年之间，于纪念Sloan Kettering癌症中心，入院并接受了保乳手术的2996名乳腺导管原位癌的患者进行了研究，并按照患者手术时的年龄进行分组（＜40岁，40-49岁，50-59岁，60-69岁，70-79岁，＞80岁）（如图1所示）。

研究中，中位随访时间为75个月，732名患者的随访时间大于10年，在随访时间大于10年的人群中 363名患者出现复发，其中192名患者表现为患侧乳房的复发。

此外，研究者们有如下发现：

1. 和年龄相关的治疗方案选择

在本研究中，年龄小于40岁及大于70岁的患者，相比其他年龄组，在术后较少采用内分泌、放疗等辅助治疗手段。

2. 肿瘤复发与患者年龄的相关性

随着患者年龄的增加，乳腺导管原位癌在术后10年的复发几率也随之下降。在小于40岁的年龄组中，复发的比例达到27.3%，而大于80岁年龄组的复发比例，仅为7.5%。这一现象，不仅存在于单纯保乳手术的患者中，也存在于术后联合了放疗等辅助治疗的患者群体中。

3. 浸润性复发和原位复发的比较

由于浸润性复发和原位复发存在着不同，所以我们将它们根据患者的年龄情况，定义为竞争性的风险因素。对于＜40岁的女性来说，比起原位复发，更容易出现浸润性复发（随访10年的患者中，浸润复发vs.原位复发为15.8% vs. 11.5 %）。在其他年龄组中，原位复发和浸润复发的比例并无明显差异。

另外，在保乳术后，使用放疗进行辅助治疗，可使得浸润性或原位的复发几率都下降。

4. 患者年龄和术后远处转移的关系

在本研究中，约有19例病人，在术后出现了远处转移（不包括对侧乳腺的浸润性癌）。在＜40岁的女性中，约有21%的病人，出现了远处转移，而总的远处转移的发生率仅为4.7%。这提示我们年轻女性更容易出现远处转移。

图1.jpg

（图1）

乳腺原位导管癌的治疗方案，目前主要包括乳房切除、保乳手术、保乳术后联合放疗、保乳术后联合内分泌治疗等。在本研究中，还予生存质量量表，对患者进行评估，发现各治疗方案之间，优劣并无明显差异。

保乳术后的乳腺导管原位癌的患者，其术后复发风险和年龄的相关性，在20年前就已经被研究者们有所认识。在一系列的前瞻和回顾性研究中，也都发现了和本研究较为一致的结果。

因此，我们不能仅仅把数据停留在研究中，还要尽可能的进行临床转化，从而指导医生为患者制定个性化的治疗方案。

点评：

根据既往的流行病学及病理调查，相比老年女性，年轻女性的乳腺癌恶性程度更高，推测，这可能也是术后乳腺导管原位癌在年轻女性中更易复发的原因之一。此外，在本研究中，与＜40岁年龄组比较的为＞80岁年龄组，患者年纪过大，部分患者可能已经去世，也许会导致数据不全。

责任编辑：king

参考文献：

1. Patricia A. Cronin, Cristina Olcese, Sujata Patil, et al. Impact of Age on Risk of Recurrence of Ductal Carcinoma In Situ: Outcomes of 2996 Women Treated with Breast-Conserving Surgery Over 30 Years.Ann Surg Oncol.

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