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吴小华教授谈2021版《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南》更新要点

2021年07月27日
来源:肿瘤资讯

2021年7月23~24日,“2021年湖北省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会年会暨2021中南妇科肿瘤论坛”在武汉隆重召开,国内妇科肿瘤名家汇聚一堂,就妇科肿瘤领域的规范诊疗和研究进展进行深入交流。会上,复旦大学附属肿瘤医院的吴小华教授对新发布的2021版《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南》进行了解读。会议现场,【肿瘤资讯】特别邀请到吴教授,就这一指南的更新要点进行介绍。

               
吴小华
主任医师,博士生导师,教授

复旦大学肿瘤医院妇瘤科主任
妇科肿瘤多学科综合治疗团队 首席专家
上海市抗癌协会妇科肿瘤专委会 主任委员
中国抗癌协会妇科肿瘤专委会 主任委员
中华医学会妇科肿瘤专委会 常委
中国临床肿瘤学会 (CSCO)  理事
IGCS 国际委员会委员、亚太理事提名人
SGO 教育委员会委员、执行委员
西北大学Feinberg医学院妇产科系 客座教授
NCCN Framework for Resource Stratification of NCCN Guidelines国际审阅专家
Int. J. Gynecol Cancer、Cancer Medicine、J. Gynecol Cancer、《中华妇产科学》《中华临床解剖学》等杂志编委

《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南》的特点

吴小华教授:每个指南都有自己的特点。常用的妇科肿瘤指南中,国外的有NCCN指南、ESMO指南以及ASCO指南;国内有中华医学会妇科肿瘤专委会的指南、CSCO的指南,还有我们中国抗癌协会妇科肿瘤专委会(CGCS)的指南。其中CGCS制定的2021版《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南》是最新的,刚刚于6月份湖南长沙召开的2021年中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会全国第十八届学术大会上发布。

最新版的《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南》(下称《指南》)中,我们加入了很多新的内容,比如遗传、患者管理和家属管理,这是包括CSCO指南在内的其他指南所没有的。本《指南》有关卵巢癌的治疗比如一线维持治疗、化疗,二次细胞减灭术的选择等,都采用了最新的临床研究证据。《指南》反映了我们整个学术团体的水平和专业性。

《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南》更新要点

吴小华教授:本版《指南》大致有如下几个方面的更新。第一,把遗传相关的患者管理纳入到筛查的内容。众所周知,卵巢癌没有有效的筛查手段,但BRCA基因携带者的卵巢癌发生风险很高,这些携带者可做预防性卵巢切除以预防卵巢癌,因此我们把BRCA突变相关卵巢癌患者的一级亲属管理纳入到指南中。第二,对于一线维持治疗方案,我们基于最新研究进展的循证证据进行了更新,写明哪些药可以用,哪些药不可以用,或者什么情况下用,根据BRCA突变或HRD状态,以及一线治疗中是否使用过血管靶向药物,采取不同的一线维持治疗方案。第三,对于复发性卵巢癌的处理,我们采用了最新的一些研究证据:比如基于LION试验,临床淋巴结阴性者无需做淋巴结切除术;关于哪些患者应做二次细胞减灭术,我们采用了去年ASCO大会发表的DESKTOP Ⅲ和SOC-1的研究成果,认为R0切除率是最主要的目标;关于复发性卵巢癌的挽救治疗,如果是NTRK基因融合阳性,推荐拉罗替尼治疗,虽然这部分患者极少,但一旦阳性,则可以取得不错的治疗效果。第四,最主要的是,我们的《指南》更新加入了中国的元素,所谓的中国元素,其实就是在指南中阐明了治疗方案在中国的可及性。大家都知道去年到今年有两个药物上市,一个是恒瑞的氟唑帕利,一个是百济的帕米帕利,都是单药用于既往经过两线或两线以上化疗的复发性卵巢癌的挽救治疗。这两个药都是在中国的临床试验中得到验证的、用于BRCA突变患者的PARP抑制剂,但是这两个药的适应证还是有一点差别,氟唑帕利是用于gBRCA突变的铂敏感复发患者,帕米帕利是用于gBRCA突变的复发患者,包括铂敏感复发和铂耐药复发。这两个药在国外是没有的,我们写入了指南中。

概而言之,我们CGCS上个月发布的这版最新的《指南》,反映了最新的一些进展,将为卵巢癌的临床诊断和治疗提供启发和帮助。

PARP抑制剂耐药仍是难题

吴小华教授:从铂敏感复发卵巢癌的后线挽救治疗、二线维持治疗,再到一线维持治疗,PARP抑制剂在卵巢癌的应用已经越来越广泛,随之而来的耐药问题也难以避免。其耐药机制除了药物泵P-gp过表达外,还有一些自身的特点,比如基因回复突变,也就是说肿瘤本来是有体细胞突变的,但经过二次突变又完全或部分地恢复了原来的基因型,从而产生了耐药。除此以外还有很多其他的机制,正在研究之中。当前,我们尚没有很好的办法降低其耐药的发生,我们能做到的就是如果使用PARP抑制剂一段时间后产生了耐药,一般不推荐再用。当然好多公司在讲自己的PARP抑制剂有一些自己的特点,比如帕米帕利不是P-gp的底物,可能会减少一些耐药。但总体来讲PARP抑制剂耐药仍是一个现实的问题,现在还没有很有效的办法去解决,只是在研究之中。

责任编辑:Yoly
排版编辑:Halo


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评论
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西安交通大学第一附属医院榆林医院 | 肿瘤内科
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卵巢癌诊疗指南。