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HER2+炎性乳腺癌双靶新辅助治疗达到pCR病例解读

2021年08月04日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2021年7月8日，“愈见HER彩——2021乳腺癌MDT挑战赛”中，河北北方学院附属第一医院带来一例HER2+炎性乳腺癌病例，患者经双靶新辅助治疗后达到完全病理缓解（pCR），病例探讨了新辅助方案选择和新辅助治疗后病理评估等问题。

病史简介

患者，女，40岁，绝经前。

主诉：发现右乳肿物1个月。

查体：右乳外下象限皮肤红肿，皮温较高，无触痛，可及一大小约4.5*3.0 cm肿物，质稍硬，不伴压痛，边界欠清，活动度尚好，与胸壁无粘连，右腋下可及2.0*2.0 cm质硬淋巴结。

超声：右侧乳腺外下象限可见5.1×4.6×2.8 cm实性团块，形态不规则，周边及其内可见血流信号，考虑BI-RADS 4c类，右侧腋下可见肿大淋巴结，其中一个3.5*2.4 cm。

钼靶：右乳乳腺肿物，考虑BI-RADS 4c类。

乳腺MRI：右乳病变，考虑BI-RADS 5类，右乳外下象限皮肤下结节状强化影，考虑BI-RADS 4类，右侧腋窝多发肿大淋巴结。

乳腺肿物穿刺示：乳浸润性癌，非特殊型，低分化。免疫组化：AR（+，约1%），ER（弱+，约1%），HER2（2+），Ki-67（+>75%），PR（-）。FISH检测：HER2扩增。

诊断：右乳炎性乳癌 T4dN1M0 ⅢB期 HER2阳性型

该患者给予新辅助治疗TCbHP共6周期。疗效评估时，超声示右侧乳腺可见数个囊性结节，未见血流信号，右侧乳腺外下象限可见0.9*0.7 cm低回声，BI-RADS 6类，右侧腋下可见数个低回声，边界清晰，其中一个1.4*0.8 cm。乳腺MRI示与化疗前比较，乳腺病灶由肿块性病变衍变为小结节形强化，动态增强曲线无法测量，腋窝淋巴结，皮肤胸壁未见明显变化。

图片1.png

超声

图片2.png

MRI

行右乳癌改良根治术。术后病理：新辅助化疗后，右侧乳腺组织间质明显纤维化，局部乳管扩张，个别导管内见大量泡沫细胞，未见明显癌组织，Miller-Payne 分级5级，乳头及基底未见癌，淋巴结未见癌（腋窝0/19，第二组0/3)。

术后继续HP双靶治疗满1年。

专家点评

1. HER2阳性乳腺癌新辅助治疗方案选择

新辅助治疗不仅可以使患者获得更多pCR的机会，而且可以根据前期疗效获得体内药敏信息，指导后续治疗，改善患者预后。肿块较大，淋巴结转移，HER2阳性，有保乳意愿乳腺癌患者有新辅助治疗指证。根据现有临床证据，曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗为基础的双靶新辅助治疗是临床最优选方案，多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗（TCbHP）方案在KRISTINE研究中获得高达97.5%的3年无侵袭性疾病生存（IDFS）率，因此患者使用的TCbHP为其优选方案。新辅助治疗获得了良好结果，患者达到pCR。根据CSCO乳腺癌诊疗指南，双靶治疗达到pCR后，术后1A类证据为继续HP双靶治疗满1年，2B类证据为曲妥珠单抗治疗满1年。因此患者术后使用HP治疗1年合理。对于具有高危因素患者，奈拉替尼等TKI的升阶梯抗HER2治疗也在持续探索。

2. 正确评估和检测HER2表达

正确检测和评定乳腺癌的HER2蛋白表达和基因扩增状态对于乳腺癌的临床治疗及预后判断至关重要。所有的乳腺癌原发性浸润性癌都因进行HER2检测，只要能够获取肿瘤组织，对复发灶和转移灶也应该进行HER2检测。乳腺癌标本一般可先做IHC检测，IHC 3+判断为HER2阳性，IHC 2+患者需要进一步应用原位杂交的方法进行HER2基因扩增状态检测，FISH阳性则为HER2阳性，FISH阴性则为HER2阴性。此外，考虑到部分患者肿瘤具有异质性表现，要注意分析穿刺标本与手术标本出现不同病理诊断结果的原因，做出最终的修正诊断，以利于患者的精准治疗。同时，常规FISH检测大约需要1周时间出报告，而对于部分基层医院因为需要外部送检，所以检测报告时间更长，建议可以建立快速送检通道，对于有需要的患者，能够更快的获得FISH检测结果，尽早开始治疗。

参考文献

1. 中国临床肿瘤学会. CSCO乳腺癌诊疗指南（2021版）.

2. Korde LA et al. neoadjuvant chemotherapy, endocrine therapy and target therapy for breast cancer: ASCO guideline. J Clin Oncol. 2021 May 1;39(13):1485-1505.

3. Guideline for HER2 detection in breast cancer, the 2019 version. Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi. 2019;48(3):169-175.

责任编辑：肿瘤资讯-Jo
排版编辑：肿瘤资讯-Awa