近日，受国家卫健委指导，由国家癌症中心北京肿瘤学会主办的“肿瘤多学科诊治及转化研究高峰论坛”学术会议在北京召开。勃林格殷格翰携手此次大会，共同致力于肺癌多学科团队（MDT）发展，推进肺癌诊疗规范化进程，主办了“2021肺癌MDT管理高峰论坛”。
会议期间，特邀武汉大学人民医院肿瘤中心主任宋启斌教授、西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤内科主任医师姚煜教授、北京医院病理科主任医师王征教授和北京医院呼吸与危重症医学科主任柯会星教授，围绕中国肺癌MDT的发展现状、西部地区实现MDT快速发展的策略、病理科在肿瘤多学科协作中的作用和面临的挑战、MDT诊疗模式对呼吸科的获益、多学科协同发展策略等话题发表了自己的见解。
武汉大学人民医院肿瘤中心主任宋启斌教授
Q：目前中国肺癌多学科诊疗的发展如何？
宋启斌教授：肺癌治疗既往为单学科诊疗模式，单纯采用手术、化疗或内科治疗。目前国际专家均认为要逐步开展肺癌MDT诊疗模式，即与肺癌诊疗相关的胸外科、放疗科、胸部肿瘤内科医生共同讨论，涉及肺癌诊断时需影像科、病理科医生参与，甚至还会涉及基因检测等，组建一支多学科诊疗团队治疗肺癌患者才可能确保疗效最佳。
肿瘤MDT在国外开展得较早，上个世纪90年代就已在使用这种模式，国内起步相对较晚。2018年国家卫健委发布通知，决定于2018~2020年在全国范围内开展肿瘤MDT试点工作。当时针对的瘤种主要为消化道肿瘤，经过1年余试点工作的持续推进，目前卫健委已强调在所有肿瘤中开展MDT现代诊疗模式。
在国家的倡导下，近二三十年来国内肺癌单病种质控管理体系已建立，肺癌MDT也在开展，但覆盖率很低。目前MDT诊疗模式开展得比较规范、水准较高的医院还较少，据不久前国家统计数据显示，仅13%的三级医院真正落实了MDT，需要在全国范围内加大推广力度。
Q：据了解，中国医师协会成立了肿瘤多学科诊疗MDT专业委员会，请问委员会的成立对于推广和践行MDT模式有哪些助力和策略呢？
宋启斌教授：基于2018年以来消化道肿瘤MDT试点工作取得了很好成效，为在全中国推广全瘤种的MDT诊疗模式，在中国医学科学院肿瘤医院赫捷院士、山东省肿瘤医院于金明院士和中山大学孙逸仙纪念医院宋尔卫院士的倡导，中国医师协会张雁灵会长的指导，医政医管局郭燕红副局长的支持，中国医学科学院肿瘤医院王洁等国内众多肿瘤专家的合力推动下，2020年正式成立了中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会。
专委会成立的初衷是希望通过完善制度建设、团队建设在全国建立针对全瘤种的MDT体系。通过专委会平台在全国推行肿瘤MDT诊疗模式，提升中国肿瘤规范化诊疗水平，最终提高患者的生存期和生存质量。经过多年努力，国内肿瘤的5年生存率已从30.9% 提升到了40.5%，但欧美国家目前已达80%，所以与国外相比差距仍较大。从国家战略层面出发，希望通过MDT诊疗模式再经10年使我国癌症的5年生存率再提升10个百分点。因此，专委会的成立对实施国家健康战略、对重大疾病防控是非常好的抓手，可造福广大癌症患者。
西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤内科主任医师姚煜教授
Q：我国西部地区医院MDT建设与其他地区存在哪些差距？我们应当如何紧随肿瘤多学科的脚步来实现学科的快速发展？
姚煜教授：西部地区的经济发展速度与包括北上广在内的东部地区相比还存在一定差距，但这并不是西部地区MDT开展情况相对更差的原因，最重要的还是制度建设、理念建设和为人民群众服务理念的问题，仍有待加强和改善。
我院已开展MDT诊疗三年余，我们会与西部地区不同的医院交流，实施跨省、跨地区MDT诊疗的讨论，共同进步。我们MDT团队的人员相对较固定且稳定，包括内科、外科、放疗科、影像科和病理科的医生。我觉得对MDT团队来说，最重要的就是有吸引力能引进更多专家的加入。
目前，西部地区经济尚不够发达，在MDT实施中可能尚存在未完全落实到位的情况，但我相信只要每个医生能有MDT诊疗的理念，这个差距是可以弥补的。
Q：西安交大一附院作为我国西部地区的明星医院，是如何实现MDT快速发展的？
姚煜教授：依托国家癌症中心平台，西安交通大学医学院第一附属医院（简称“西安交大一附院”）不仅在肺癌，包括头颈部肿瘤、肝癌、胰胆肿瘤和泌尿肿瘤方面MDT诊疗均开展得非常好。
在我院，一旦肺癌患者被纳入MDT诊疗循环中，不另收费，这样可吸引更多患者。另外，除了院内MDT，我们也和陕西省内其他医院联合开展了院外MDT。其他医院的医生推荐病例，我们共同通过线上讨论给出MDT诊疗意见，每位医生签字、医院盖章，患者拿到MDT诊疗结果可以继续在当地医院治疗，避免了患者舟车劳顿。经过近年来MDT诊疗模式的持续推进，既缩短了患者的就诊时间，也为患者节省了费用。
MDT诊疗不仅可使患者和医院获益，也可使科研获益。从医院角度来看，通过MDT诊疗患者获得显著疗效改善，这必然可提高医院的声誉，且这种模式可帮助医院在同一时间内完成更多患者的救治工作。从科研角度来看，通过MDT诊疗不仅有助于推动和开展转化性临床研究，还可使更多患者被纳入到不同学科的临床研究中，这些均可能提升科研水平。
近年来，从三级医院到二级医院均已开展MDT诊疗模式，为患者带来了很多获益，但需要更规划化。尤其MDT成员的设置非常重要，若MDT成员的知识面欠缺，治疗决策未必正确，因此需要领域内权威专家的参与才能给患者提供更多正确信息。
北京医院病理科主任医师王征教授
Q：病理科在肿瘤多学科协作中的作用与任务有哪些？
王征教授：在肿瘤诊断上病理科担任着非常重要的角色，因此在肿瘤多学科协作中病理科也举足轻重。例如，活检标本送至病理科，区分肿瘤性、非肿瘤性，明确肿瘤的病理类型等均需要病理科医生精准诊断。这是病理科非常传统的工作内容，即基于肿瘤组织学改变明确诊断。
近年来，随着分子检测逐渐进入到病理科医生的日常工作中，不同肿瘤各种生物标志物检测也已成为病理科目前常规的检测工作。只有在病理科，所有分子标志物检测才能真正地达到多平台互相验证，真正实现精准诊断。在肿瘤多学科协作中病理科发挥着法官作用，对结果判读非常重要。
实际上病理科在肿瘤多学科协作中非常重要，在肿瘤诊断上病理科担任着非常重要的角色。
Q：目前病理科在肿瘤多学科诊疗中有哪些挑战？
王征教授：病理科目前面临的挑战包括三个方面。
第一，不仅在三级甲等医院，在其他各个层级医院均存在病理科医生、病理技术人员很缺乏的状态，这是最大问题。较大工作量可能造成病理科医生检测时间非常紧张，也会导致病理医生无足够时间与其他科室专家进行交流，这是主要挑战。
第二，目前医学发展非常迅猛，但不同医生对新技术、新进展的掌握情况不同。病理科有非常前沿的医生，可带领学科发展，但更多病理科医生对这些新技术、新进展并不是特别了解，而这些在肿瘤治疗中又非常关键、重要。另外，病理科医生还承担着宣讲，进行知识普及和教育的任务，这也是目前面临的挑战。
第三，真正实现亚专业、亚专科发展非常重要。我们理想是一部分病理科医生专门负责肺癌分子检测，一部分负责消化道肿瘤，还有一部分负责妇科肿瘤，不同亚专科病理医生对临床医生进行知识普及，但目前还无法实现。通过分子检测知识的学习和积累，不同亚专科医生已非常重视亚专科建设，这也是非常好的苗头。
北京医院呼吸与危重症医学科主任柯会星教授
Q： MDT多学科诊疗模式对呼吸科有哪些获益呢？
柯会星教授：MDT诊疗模式可使呼吸科全方位获益。对于肿瘤患者的治疗，除了呼吸科，还涉及很多科室，如胸外科、肿瘤科、放射科、病理科、放疗科等。
影像学诊断、评估对肺癌患者非常重要，也可帮助呼吸科医生更好地做出判断。病理科取材检测分析后给出的诊断意见可为呼吸科医生在靶向治疗、免疫治疗选择上提供很多建议。术后病理取材、送检、标本质量把控，患者接受治疗后疗效欠佳时，判断是否存在耐药问题，均需要病理科的帮助，整个诊疗过程需要呼吸科、胸外科和病理科医生非常好地协同合作。
另外，人才培养、专业培训（如气管镜培训、病理阅片培训）、药物研发和临床研究均离不开各科室的协同发展和推进。MDT诊疗模式对呼吸科起了非常好的推进作用，只有协同好这些科室，呼吸科才能越来越强大。
Q：您认为我们应当如何实现呼吸科与临床其他科室的协同发展呢？
柯会星教授：我们高度重视呼吸科与临床其他科室的协同发展问题，也希望医疗管理机构、医院领导更加重视多学科协同发展问题。目前部分医院有MDT收费项目，有的没有，因此在成本核算上科室推动很困难，所以希望有相关《意见》出台使其落实得更好。
肿瘤治疗涉及的科室还有很多，例如，若要进行骨髓移植，需血液科医生协助；合并感染需感染科医生参与。另外，很多患者接受免疫治疗后可能发生各种并发症，如发生内分泌系统问题、胃肠道问题或者心肌损伤、心衰、心肌炎，分别需要借助内分泌科、消化科和心内科医生。基于患者不同的情况，呼吸科与临床其他科室的协同发展可延长患者的寿命，改善其生存质量。
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