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秦晓健教授：PSMA助力前列腺癌精准诊疗，早筛和多学科诊疗历久弥新

2021年07月13日

来源：肿瘤资讯

2021年7月9日—10日，由中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会、中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会、上海市抗癌协会、北京医学奖励基金会、北京健康促进会、上海市抗癌协会、上海市泌尿肿瘤研究所、复旦大学前列腺肿瘤研究所主办，复旦大学附属肿瘤医院承办的“2021浦江前列腺癌高峰论坛暨中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会及中国临床肿瘤协会前列腺癌专家委员会年会”在上海盛大召开。会上，【肿瘤资讯】特别邀请到复旦大学附属肿瘤医院的秦晓健教授，解读2021 ASCO年会的热点VISION研究，并分享前列腺癌最新诊疗模式。

秦晓健

医学博士，副主任医师，硕士生导师

复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科主任助理
上海市泌尿肿瘤研究所秘书
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会发展协作组秘书长
中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组秘书长
国际抗癌联盟青年领袖
全国优质医疗卫生服务促进项目前列腺癌专家组总秘书
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会委员
中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会委员
中国抗癌协会家族遗传性肿瘤协作组委员
海峡两岸医药卫生交流协会泌尿外科专业委员会青年委员
上海市抗癌协会癌症预防与筛查专业委员会常务委员
上海市抗癌协会肿瘤精准治疗专业委员会委员
上海医师协会男科学分会委员

VISION研究具有划时代意义，期待泌尿肿瘤带来新突破

秦晓健教授：在2021年ASCO年会上，VISION研究结果成功入选全体大会口头报告，并在后续全文发表于《新英格兰医学杂志》，该研究的发布可以说具有划时代的意义。VISION研究是一项随机、开放标签、多中心的Ⅲ期临床试验，旨在PSMA阳性的转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者中评估¹⁷⁷Lu-PSMA-617的疗效和安全性，入组患者此前曾接受过新一代雄激素受体信号抑制和1～2种紫杉类化疗方案治疗。结果显示，与标准治疗相比，在标准治疗基础上加入¹⁷⁷Lu-PSMA-617可显著提高PSMA阳性mCRPC患者的总生存（中位OS；15.3 个月vs 11.3 个月）和放射学无进展生存期(中位rPFS；8.7 个月vs 3.4 个月)。尽管¹⁷⁷Lu-PSMA-617能够延长患者的总生存期，但延长的时间只有4个月，就现阶段而言，mCRPC患者的预后非常差，5年生存率仅为5%~12%，这也意味着我们需要投入更多的精力进行该领域的研究。尽管结果还不尽如人意，但¹⁷⁷Lu-PSMA-617们确实为泌尿肿瘤医生带来了新的治疗工具，为患者带来了新的希望。

PSMA诊疗工具助力前列腺癌精准诊疗

秦晓健教授：与其说PSMA诊疗模式，在现阶段我更愿意将其称为一个诊疗工具，因为距离其到达诊疗模式阶段尚有一段路要走。PSMA是前列腺特异性膜抗原，其具有敏感性高、特异性高的特点，能够发现常规影像学检查没有发现的肿瘤。简单而言，原本定义的没有转移的去势抵抗性前列腺癌，在应用PSMA标记的PET-CT进行检查后，则约有50%可发现转移病灶。这对临床诊疗而言具有实质性的改变意义，并可成为后续治疗的提供指导。同时，PSMA检查具有特异性，可对前列腺来源的肿瘤进行有效的诊断和鉴别诊断。

但PSMA既然作为以一种诊疗工具，所谓的高敏感性和高特异性也并非100%，其依然会遗漏一些临床显著性的转移性前列腺癌，如在前列腺特异性抗原（PSA)较低阶段，可能就无法早期发现。此外，PSMA检查也可能存在假阴性情况，很多晚期去势抵抗前列腺癌并不表达PSMA，此时通过PSMA标记的影像学检查就可能无法诊断。这也意味着对于一些后线患者可能需要多种通道的影像学检查，至少需使用FDG和PSMA双通道的影像学检查，但具体如何应用，还需后续进一步探索。因而我愿意将PSMA称为一种诊疗工具而不是诊疗模式。目前国内有越来越多的单位在PSMA标记的影像学检查研究领域、临床领域都进行了很多工作，相信在不久的将来，PSMA必将成为一种常用的影像学检查工具进入临床工作中。

前列腺癌两大热点领域——前列腺癌筛查与多学科诊疗

秦晓健教授：对于前列腺癌新兴诊疗模式，可能仁者见仁、智者见智。我比较关注的两个领域，一是前列腺癌的筛查，二是泌尿肿瘤的多学科（MDT）诊疗。其实这两个领域可谓老生常谈，但实际上依然有很多新东西可以加入既有模式从而焕发新生。

以前列腺癌筛查为例，目前使用的是PSA筛查，那么是否有灵敏度、特异性和便利性更高的临床可及的肿瘤标志物可以应用于未来的前列腺癌筛查中呢？这在未来将进一步得到验证，或进一步夯实前列腺癌筛查在中国的推广。

又如泌尿肿瘤多学科诊疗，我认为其外延和内涵都可有新的发展。所谓外延，可能从线下团队内部的MDT，扩展到区域联合的MDT，再扩展到全国，乃至世界互联的MDT。其外延不断扩大，不断有新的有价值的力量加入中国泌尿肿瘤MDT领域，以加强中国MDT服务能力和学术的修养及深度。所谓内涵，即MDT可从最初的一个工具发展成为一个模式，并不断有新的技术加入到MDT实践中。例如PSMA的临床应用、基因精准检测、靶向治疗、免疫治疗等，新型治疗在临床中应用以及相应不良反应、并发症的管理等，都会加入MDT模式中，而相关专家亦会加入MDT团队。我相信，随着技术的不断发展，研究的不断深入，会有越来越多的新兴技术、专业、专家加入泌尿肿瘤MDT和前列腺癌筛查工作中。

责任编辑：Zack
排版编辑：晓栋