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【2021 CSCO YOUNG年会】燕翔教授分享驱动基因阴性NSCLC一线治疗最新进展及临床决策

2021年07月06日
来源:肿瘤资讯

6月25日至27日,由中国临床肿瘤学会(CSCO)主办、中国临床肿瘤学会青年专家委员会协办、浙江省抗癌协会整合肿瘤专业委员会承办的2021 CSCO YOUNG青委年会在杭州西子湖畔举办。本次会议围绕常见高发肿瘤诊疗的前沿进展和热点话题进行学术探讨。【肿瘤资讯】特邀解放军总医院燕翔教授,结合2021年美国临床肿瘤学会(ASCO)年会中晚期肺癌一线免疫治疗最新进展,分享驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌(NSCLC)一线治疗策略的制定。

               
燕翔
副主任医师 副教授 博士

解放军总医院 肿瘤医学部

中国研究型医院学会肿瘤学专业学会 委员

中国研究型医院学会分子肿瘤与免疫治疗专业学会 委员

中国肿瘤临床学会(CSCO)青年委员会委员

中国肿瘤临床学会(CSCO)翻译小组组长

中国肿瘤临床学会(CSCO)临床数据专业委员会委员

北京癌症防治学会肺癌免疫治疗专业委员会常务委员

MDACC访问学者

双免疫联合治疗在晚期NSCLC一线治疗临床实践中需要更多经验积累

燕翔教授:2021年ASCO年会在肺癌免疫治疗领域有许多进展,与中国患者非常相关的是CheckMate-227和CheckMate-9LA研究,这2项研究均采用““IO+IO””作为研究的治疗方式,对照组是化学治疗。由于伊匹木单抗已经在中国上市,““IO+IO””治疗方式也将很快进入到中国NSCLC治疗领域,因此CheckMate-227和CheckMate-9LA研究结果在未来的临床实践中要予以考虑。

本次ASCO大会上,CheckMate-227研究公布的是4年OS数据的更新,CheckMate-9LA研究公布的是2年OS数据的更新,虽然2项研究都是““IO+IO””治疗,但治疗方案略有不同。CheckMate-227研究中持续““IO+IO””治疗,而CheckMate-9LA研究则是”IO+IO”联合2周期含铂双药化疗。二种治疗方案的区别在于,CheckMate-227方案更适合对化疗有抵触的患者,CheckMate-9LA方案则可能通过化疗促进免疫性抗原暴露使免疫治疗增效。CheckMate-227研究中双免联合组的4年OS率为29%,这个结果与其他免疫联合治疗,如“IO+化疗”相比,似乎并不突出。CheckMate-9LA则呈现了一个非常有意思的结果,因”IO+IO”治疗副反应停药的患者中,超过50%的患者在停药1年以后疗效仍持续存在,表明免疫治疗有效患者的疗效具有持续性,但难点是如何能在治疗初期将这些患者挑选出来。目前国内临床对”IO+IO”联合治疗方式的了解主要来自临床研究,未来”IO+IO”进入临床后还需要更多的实践总结。

FDA汇总分析显示PD-L1 1%~49%的晚期NSCLC一线免疫联合化疗疗效更好

燕翔教授:PD-L1≥50%(高表达)人群约占所有NSCLC患者的25%~30%,如何让更多的人群从抗PD-1/PD-L1治疗中获益是在我们每天面临的问题。帕博利珠单抗单药一线治疗EGFR/ALK阴性晚期NSCLC的KEYNOTE-024和KEYNOTE042研究发现,PD-L1≥50%的这部分人群,帕博利珠单抗单药一线治疗疗效优于化疗是确切的,而PD-L1表达1%~49%的这部分人群,接受帕博利珠单抗单药的获益则有很大争议,因为大家认为KEYNOTE-042研究中PD-L1≥1%这部分人群的阳性结果的权重,更多来自于PD-L1≥50%的这部分人群。

今年ASCO大会上关于PD-L1表达1%~49%这部分人群的FDA汇总分析结果显示,免疫联合化疗治疗的疗效更好,无论是PFS还是OS结果更优。实际临床工作中,解放军总医院也是这样实践的,对于PD-L1表达1%~49%的这部分人群,如果身体条件许可,更多采用免疫联合化疗的治疗方案。而且我们还发现,即使PD-L1≥50%的这部分人群,免疫联合化疗亦较免疫单药治疗疗效更好。总之,FDA汇总分析用数据印证了临床的一些猜想,同时也能更好的指导临床实践。

驱动基因阴性晚期NSCLC一线免疫治疗策略的制定

燕翔教授:对于现在的中国患者,免疫治疗药物的可及性非常好,获批的适应证也越来越多,主要源于众多的国内药企对免疫治疗药物的上市起到了非常大的推动作用。2018年是中国免疫治疗的元年,那时PD-1单抗刚刚进入中国市场,每个患者年均花费30万,是极大的经济负担。仅仅几年后,国产抗PD-1药物进入医保,价格上得到了保障。

所有的免疫治疗临床研究结果都能带给临床治疗的信心,对于PD-L1高表达人群,免疫治疗单药勿庸质疑成为晚期NSCLC患者的一线治疗标准方案。对于PD-L1非高表达人群,PD-1单抗单药、化疗联合PD-1单抗、PD-1单抗联合抗血管生成与化疗治疗等多种治疗方法的选择需要临床医生对患者病情的精准把握,如四药联合方案可能更适合大量浆膜腔积液、瘤负荷很重、需要尽快缩瘤的患者。所以每种治疗方法在什么情况下能更好的发挥治疗作用,要根据患者的病情变化。作为临床医生既要深入了解患者,也要不断学习,这样才能给患者制定更适合的精准的个体化的治疗方案,这是肿瘤医生责无旁贷的责任。


责任编辑:Amy
排版编辑:Dawn


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评论
2022年01月02日
邓勇
连云港市妇幼保健院 | 乳腺外科
谢谢分享,学习到了
2022年01月01日
邓勇
连云港市妇幼保健院 | 乳腺外科
谢谢分享,学习到了
2021年07月08日
程曦
浙江大学医学院附属邵逸夫医院 | 肿瘤内科
驱动基因阴性NSCLC一线治疗最新进展及临床决策