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2021 CGOG丨原春辉教授:胃肠胰神经内分泌肿瘤肝转移的治疗策略

2021年07月03日
来源:肿瘤资讯

2021年北京消化肿瘤国际高峰论坛暨中国胃肠肿瘤临床研究协作组(CGOG)年会于6月16日~6月20日在首都北京成功召开。整个会议采用线上和线下相结合的模式,会议邀请了国内著名专家对今年胃肠肿瘤领域的重要事件和热点话题进行授课和讨论。大会期间,【肿瘤资讯】特邀北京大学第三医院原春辉教授给我们介绍胃肠胰神经内分泌肿瘤肝转移的治疗策略。

神经内分泌肿瘤肝转移的内科治疗

原春辉教授:胃肠胰神经内分泌肿瘤(GEP-NEN)的发病率逐年上升,此类疾病易发生肝转移,初诊患者肝转移可达60%。肝转移患者生存质量和预后较差,其治疗是一大临床瓶颈。晚期病例的治疗需在MDT多学科讨论的综合框架下选择综合治疗策略。随着免疫和靶向药物的临床应用,GEP-NEN治疗方式趋向多样化,一线治疗的选择需临床医师综合考量,如患者的体能状态、SSTR2状况、病理学分级等在治疗决策时都应纳入考虑因素。

从外科医生的视角看,若肝转移可切除,可先选择毒性较低的生长抑制素类药物(SSA药物)行3~6个月的治疗和观察,目的是评估肿瘤的生物学行为和病灶的发展趋势;3~6个月后,若肿瘤可切除,则选择原发灶和肝转移灶的手术治疗;但部分病例肿瘤不幸进展,但还是能手术,则加量SSA类药物的使用或联合其它药物进行治疗后再观察,这是一线治疗方案的选择。

部分病例初诊时非常复杂,复杂的II型或III型病例需参考Ki 67,若Ki 67<10%,首选SSA类药物联合靶向治疗。若Ki 67>10%,则选择SSA类药物联合化疗。当然,外科医生是帮助患者尽可能快实现转化,最终达到手术治疗的目的。随着越来越多的免疫和靶向药物的应用,相信未来会有更好的循证医学证据使得此类患者更能获益。

神经内分泌肿瘤肝转移的外科治疗

原春辉教授:外科治疗的总体治疗策略是MDT框架下的综合考量。GEP-NEN是罕见病,每个医生的经验都不多,我们需集思广益来发挥MDT团队自身能动性以达到最佳优化。外科治疗主要是手术治疗,患者需一定药物治疗并观察后手术,若部分患者还需行手术,则局部手术作为IV期肝转移患者的首选。手术具体方式的选择以腹腔镜微创手术为优。若腹腔镜达不能局部完整切除或由于手术难度需开腹手术,则开腹切除。

部分病例即使通过药物治疗也达不到转化治疗的目的,属于传统不可切除。此时,外科医生在手术方式上也做了一定的改进,例如两步法肝切除,即ALPPS。通过切除侧门脉结扎和肝实质的劈离,使保留侧肝体积快速增大,以期达到安全的残余肝体积。当然,局部手术的同时可联合射频消融、冷冻等综合治疗策略。



责任编辑:肿瘤资讯-Yoly
排版编辑:肿瘤资讯-Yuri



评论
2021年10月15日
何惠忠
复旦大学附属金山医院 | 放射治疗科
学习一下,提高临床技能。
2021年09月28日
安琳
河北大学附属医院 | 肿瘤内科
对疾病的认识总是在病历的积累中,不断深化和扩展,越来越规范的诊治,有助于患者的全程管理
2021年09月14日
华仁强
宣恩县长潭河侗族乡中心卫生院 | 肿瘤科
学习掌握提高临床知识