汇报医生
浙江省中医药大学附属第一医院医师
擅长再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征
免疫性血小板减少症等血液系统疾病诊疗
点评医生
浙江中医药大学教授、主任医师、博士生导师
省151二层次培养人才
省325卫生高层次人才创新人才
省高校中青年学科带头人
现任中华中医药学会血液病分会副主任委员，
中国中西医结合血液病分会委员、
中国老年血液移植感染专业委员会委员、
中华医学会血液分会造血干细胞移植学组委员、
老年分会红细胞疾病组委员、
中国民族医药学会理事、
血液病分会副会长长、
省免疫学会血液免疫分会副主任委员
省抗癌协会血液分会副主任委员
省中医药学会血液病分会副主任委员
省中西医结合学会血液病分会副主任委员
省医学会血液病分会常委
病史回顾
患者：吴某，男，56岁，浙江金华人
主诉：发现腹股沟肿块半年余，确诊淋巴瘤1月余
现病史：患者半年余前发现双侧腹股沟有肿块，无压痛，当时未予重视，4月余前无明显诱因下发现双下肢水肿，感乏力，余无不适，遂至兰溪市人民医院就诊，查血常规示：白细胞计数：12.1*109/L，血红蛋白：89.0g/L,血小板计数:88.0*109/L。双下肢血管B超附见：双侧腹股沟多发肿大淋巴结。诊断为“中度贫血：淋巴瘤待排？”予呋塞米、螺内酯利尿消肿对症治疗，双下肢水肿较前减轻。2月前双下肢水肿加重，乏力，遂至兰溪瑞康医院就诊，完善骨髓等检查，考虑为“1.淋巴瘤2.中度贫血3.脾肿大”，予叶酸片、甲钴胺分散片补充造血原料，呋塞米、螺内酯利尿消肿对症治疗，症状仍有反复，遂于2021.03.03至本院住院治疗。入院后完善骨髓常规及活检，返回结果考虑为淋巴瘤骨髓侵犯，遂于2021-3-10行腹股沟淋巴结活检，返回病理提示为滤泡性淋巴瘤（3A级，滤泡和弥漫性），分别于3.23、4.22、5.14行R-CHOP方案化疗。
查体: 神清，精神可，左侧腹股沟可见约5cm术后疤痕，无明显红肿，右侧腹股沟淋巴结肿大约1*3cm，质硬，活动度差，无压痛。余未见阳性体征。
既往史：无殊。
个人史及家族史：无殊。
入院前辅检：
(2021-02-22兰溪瑞康医院）腹部彩超提示：巨脾。腹股沟淋巴结活检提示：少量皮肤及纤维脂肪组织。
（2021-02-24杭州千麦医学检验所有限公司）骨髓涂片提示意见：骨髓增生活跃，成熟淋巴细胞比例明显增高（占50.0%）结合临床，形态学符合成熟淋巴细胞肿瘤，建议做流式细胞免疫分型、分子基因检测、骨髓活检等检测进一步明确诊断及分型。
（2021-02-28兰溪瑞康医院）血常规：白细胞计数：4.12*109/L，中性粒细胞百分数：36.2%，血红蛋白：79g/L,血小板计数:94*109/L。
入院后辅检:
（2021-03-05本院）髂后骨髓常规：1. 取材、涂片、染色良好，有骨髓小粒。2. 有核细胞增生明显活跃，粒细胞：有核红细胞＝0.65：1。3. 粒系增生低下占8.5％。4. 红系增生欠活跃占13.0％，形态未见明显异常。5. 淋巴细胞显著增生约占78.0％，幼稚细胞可见约占3.5%。6. 环片一周见巨核细胞3个，血小板小簇可见。7. 活检滚片示有核细胞增生明显活跃，分类见表，全片2个巨核细胞。（二）血片数值见表格。
诊断：淋巴细胞显著增生，淋巴瘤骨髓侵犯待排，请结合临床。
（2021-03-05杭州艾迪康医学检验中心有限公司）淋巴造血系统肿瘤免疫分型：结论及建议：成熟B细胞肿瘤，CD5、CD10阴性，亚型特征不典型，请结合临床及形态学。
（2021-03-05杭州艾迪康医学检验中心有限公司）ZAP70检测报告：ZAP70：1.99%。
（2021-03-08 艾迪康）血液病相关基因MYD88突变检测：提示：未检测到上述基因位点突变。
（2021.03.16 本院）“骨髓活检”骨小梁旁及间区见多灶小淋巴细胞浸润，部分呈结节状排列，结合临床病史及免疫组化提示滤泡性淋巴瘤累犯骨髓。镜见骨小梁旁及间区见多灶淋巴细胞浸润，部分呈结节状排列；粒系、红系增生欠活跃，形态未见明显异常；巨核细胞3-5个/HPF，灶性纤维轻度增生。
免疫组化染色结果: 肿瘤细胞：Ki-67(<5%+)、CD20(+)、CD19(弱+)、PAX-5(弱+)、CD79a(+)、CD10(+)、Bcl-2(+)、Bcl-6(-)、CD21(FDC+)、CD23(FDC+)、CD2(-)、CD3(-)、CD4(-)、CD5(-)、CD7(-)、CD8(-)、CyclinD1(-)、SOX-11(-)、CD38(部分+)、CD138(浆细胞+)、MUM1(-)；粒系：CD34(-)、CD117(少数+)、MPO(部分+)；红系：CD235a、E-cad(部分+)；巨核细胞：CD61(少数+)；原位杂交：EBER(-)。 特殊染色结果:网状纤维(灶+)、Perls(-)。
目前诊断：滤泡性淋巴瘤,Ⅲ级(3a级,Lugano分期IV期)
诊疗经过
2021-03-23 R-CHOP（汉利康®600mg d0+长春地辛4mg d1+表柔比星80mg d1+CTX 1.2g d1+DXM 15mg d1-5 ）
2021-04-22 汉利康®改为达伯华®：R-CHOP（达伯华®600mg d0+长春地辛4mg d1+ 表柔比星90mg d1+ CTX 1.2g d1+DXM 15mg d1-5 ）
2021-05-4 R-CHOP（达伯华®600mg d0+长春地辛4mg d1+ 表柔比星90mg d1+ CTX 1.2g d1+DXM 15mg d1-5 ）
治疗后评估：腋下、腹股沟淋巴结，肝胆脾胰肾，甲状腺+颈部、锁骨上淋巴结
腋下：右侧治疗后2.1*0.9cm（治疗前3.8*1.2cm）；左侧治疗后2.2*1.2cm（治疗前3.4*1.4cm）
腹股沟：右侧治疗后3.2*0.7cm（治疗前3.5*0.8cm）；左侧治疗后2.8*0.5cm（治疗前2.3*0.7cm）
肝胆、胰腺、甲状腺：未见异常血流信号
颈部：右侧治疗后1.8*0.6cm（治疗前2.6*0.5cm）；左侧治疗后1.2*0.5cm（治疗前1.8*0.6cm）
锁骨上：右侧治疗后1.3*0.4cm（治疗前2.6*0.5cm）；左侧治疗后1.4*0.6cm（治疗前1.8*0.6cm）
脾脏：治疗后厚4.7cm（治疗前厚5.9cm，长约17.6cm）。
综合患者脾脏及浅表淋巴结变化，考虑达伯华®治疗有效，且耐受性可。
达伯华®
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（仅供医疗人员）
PP-RTX-CN-0072
排版编辑：Frank
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