小细胞肺癌（SCLC）是侵袭性极强的恶性肿瘤，相较于其他肿瘤，其治疗进展缓慢，因此临床实践中更强调多学科综合治疗，同时强调应加强随访和预防以期改善患者生存。2021年4月，《肿瘤学年鉴》（Annals of Oncology）在线发表了新版欧洲肿瘤内科学会（ESMO）小细胞肺癌临床实践指南，从诊断、治疗和随访方面给予指导性建议。
流行病学
SCLC是最具侵袭性的肺癌，对含铂化疗反应快速，对放疗敏感，但由于早期发生耐药，5年总生存（OS）率<10%。近几十年，SCLC发病率有所下降，欧洲SCLC发病率1-5/10 000，男女发病率相似，但1975年至2010年期间，老年（>70岁）SCLC患者比例从23%增加到44%。三项研究表明，CT筛查不能提高SCLC生存率，可能与SCLC的侵袭性有关，如SCLC常发生于二次CT筛查之间，能筛查出的SCLC多为晚期。由于SCLC与吸烟高度相关，预防或戒烟是减少SCLC临床影响的最有效策略。
诊断和病理学/分子生物学
推荐1：SCLC是一种高级别神经内分泌癌，形态典型，应按照世界卫生组织标准诊断；
推荐2：病理诊断时组织学检查优于细胞学检查；
推荐3：目前尚无预测性的生物标志物，临床实践中不常规推荐程序性死亡配体1（PD-L1）和肿瘤突变负荷（TMB）检测。
分期和风险评估
推荐4：应根据第8版TNM分期进行SCLC分期；
推荐5：初始评估应包括吸烟史、体格检查、全血细胞计数、肝转氨酶、钠、钾、钙、血糖、乳酸脱氢酶、肌酐和肺功能检查（如果是局限期疾病）；
推荐6：应注意潜在的自身免疫介导的副肿瘤神经症状；
推荐7：推荐胸部和腹部增强CT检查；
推荐8：局限期疾病的头部影像检查优选MRI；
推荐9：未接受预防性颅脑放疗（PCI）治疗的Ⅳ期患者也推荐头部MRI检查；
推荐10：局限期疾病分期时可选FDG-PET检查，改变治疗决定的FDG-PET结果应经病理证实；
推荐11：推荐FDG-PET用于辅助放疗容积勾画；
推荐12：局限期疾病如未行FDG-PET-CT检查，建议进行骨闪烁造影检查；
推荐13：局限期疾病时，如果血细胞计数异常提示骨髓受累时，建议骨髓涂片检查和活检；
推荐14：适合免疫治疗的患者，应注意副肿瘤疾病的检查；
治疗
推荐15：在多模式治疗理念指导和多学科委员会决定下，临床Ⅰ期和Ⅱ期（cT1-2N0） SCLC可考虑手术治疗；
推荐16：考虑手术治疗SCLC时，需要纵隔病理分期；
推荐17：手术治疗的目的是实现R0切除；
推荐18：不推荐SCLC进行亚肺叶切除；
推荐19：SCLC手术中，应进行系统性淋巴结清扫；
推荐20：SCLC手术切除后应给予辅助化疗；
推荐21：R1-R2切除或纵隔淋巴结（N2）阳性患者，应行辅助化疗联合放射治疗，最好同步放化疗；
推荐22：局限期（Ⅰ～Ⅲ期）SCLC首选化疗方案是顺铂+依托泊苷；
推荐23：因合并症而不适合顺铂治疗时，卡铂+依托泊苷可作为替代方案；
推荐24：粒细胞集落刺激因子（G-CSF）可用于预防血液毒性；
推荐25：T1-4N0-3M0肿瘤且PS（0-1）良好患者应同时行化疗和胸部放疗；
推荐26：放疗推荐剂量为45 Gy，2次/日，30个分割；
推荐27：胸部放疗应尽早开始，第一或第二个周期化疗时；
推荐28：当患者PS或有风险的器官不允许早期胸部放疗时，放疗可以推迟到第三个周期化疗开始时；
推荐29：因PS、合并症和/或疾病容积而不能行同步放化疗的患者，可实行序贯放化疗；
推荐30：肿瘤化疗后缓解，化疗后的原发肿瘤纳入放疗野；
推荐31：肿瘤化疗后缓解，化疗前的淋巴结应纳入放疗野；
推荐32：建议选择性省略淋巴结放疗，赞成选择性淋巴结放疗（即PET-CT上有FDG活性的淋巴结，CT检查上增大的淋巴结和/或活检阳性的淋巴结）；
推荐33：同步放化疗后疾病缓解、PS 0-1的Ⅲ期SCLC患者应给予预防性脑照射；
推荐34：PS 2的患者可考虑预防性脑照射；
推荐35：预防性脑照射在Ⅰ～Ⅱ期、>70岁或体弱SCLC患者中的作用尚未明确，此时建议共同决策；
推荐36：由于缺少数据，预防性脑照射或胸部巩固放疗联合免疫治疗对于广泛期SCLC的作用尚不明确，应共同决策治疗决定；
推荐37：推荐预防性脑照射方案为25Gy/10分割；
推荐38：初治广泛期SCLC患者，PS 0-1，无免疫治疗禁忌，应给予抗PD-L1抑制剂（阿替利珠单抗或度伐利尤单抗）联合4个周期铂类+依托泊苷治疗；
推荐39：不适合免疫治疗的广泛期SCLC（PS 0-1和SCLC造成的PS 2）患者，首选一线治疗是4～6个周期的铂类+依托泊苷；
推荐40：广泛期SCLC治疗时，可以用卡铂替代顺铂；
推荐41：考虑到年龄和毒性，对于有选择的患者顺铂可能是首选；
推荐42：顺铂联合伊立替康或口服拓扑替康是可选择的治疗方案；
推荐43：预后不良患者，吉西他滨联合卡铂是可选择的治疗方案；
推荐44：化疗后获得缓解且PS 0～2的患者，对残余原发肿瘤和淋巴结（30Gy/10分割）进行放疗是一种治疗选择；
推荐45：年龄<75岁、PS 0～2且化疗后缓解的患者，之前未行MRI分期或亦未进行随访，预防性脑照射（20Gy/5分割和25Gy/10分割）是合理治疗；
推荐46：化疗后头MRI未显示脑转移且可行头MRI随访的广泛期SCLC患者，可省去预防性脑照射；
推荐47：铂耐药SCLC预后差，建议参与临床研究或最佳支持治疗（BSC）；
推荐48：铂耐药或铂敏感复发患者，推荐口服或静脉注射拓扑替康，CAV(环磷酰胺+阿霉素+长春新碱)是可选方案；
推荐49：Lurbinectedin是一线含铂化疗过程中或结束后进展患者的治疗选择；
推荐50：铂敏感SCLC可以考虑重新使用一线铂类+依托泊苷方案治疗；
推荐51：铂类+依托泊苷和紫杉醇都是EGFR突变SCLC转化患者的治疗选择。
局限期SCLC的治疗
广泛期SCLC的治疗
复发性SCLC的治疗
个体化治疗
尚无经过证实的生物标志物可用于疾病分类，从而明确预后或预测，或可用于指导治疗决定。亦无靶向治疗可用于SCLC治疗。
随访，长期影响和存活
推荐52：对于可能需要进一步治疗的广泛期疾病患者，建议2～3个月一次CT检查；
推荐53：对于已接受治愈性治疗的非转移性疾病患者，建议每6个月一次CT检查，2年后延长CT检查间隔时间；
推荐54：未行预防性脑照射患者，建议定期进行头MRI检查（第一年每3个月一次，之后每6个月一次）；
推荐55：肺癌病史患者发生第二原发肿瘤的风险较高，可以考虑从常规随访结束开始，每年进行低剂量CT检查随访；
推荐56：预防性脑照射后严重的神经认知功能恶化需要深入分析，寻找其他可治疗的原因；
推荐57：生存者应关注的问题是第二恶性肿瘤的发生，特别是继续吸烟情况下，因此戒烟咨询非常有必要。
Dingemans AC, Früh M, Ardizzoni A, et al. Small-cell lung cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up [EB/OL]. Ann Oncol, 2021, S0923-7534(21)01113-3.
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