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病例讨论 | 中老年男性,肠癌术后3个月内肝、肺转移,下一步治疗方案?

2021年05月25日
来源:肿瘤资讯
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患者信息


男性,60岁,结肠癌

【主诉】升结肠癌术后9月余,八程化疗后并肺、肝转移1月。

【现病史】

2019-4-22行腹腔镜下右半结肠切除、区域淋巴结清扫、回肠横结肠端侧吻合术。术后分期(pT4N1M0)

2019-05-24至2019-10-27予CapeOX方案化疗八周期(奥沙利铂 200mg ivgtt D1+卡培他滨 3.5g po qd D1-14,21天为一周期)。

【既往史】无特殊。

【个人史】无特殊。


【既往检查、检验结果】

2019-4-22我院手术病检:升结肠中分化腺癌,溃疡型,肿物大小约4.5*4*1.5cm,侵及浆膜外,脉管侵犯(-),神经侵犯(-)。两断端、系膜切缘、网膜及阑尾均未见癌累及,淋巴结(2/24)见癌转移。免疫组化:MSH2(+)、MSH6(+)、MLH1(+)、PMS2(+)、P53(+)、ki-67(+)。

2020-1-20胸腹部CT:1、肝右叶结节,考虑转移瘤 2、双肺转移瘤。基因检测:KRAS,NKAS,BRAS野生型。

【诊断】升结肠腺癌术后、化疗后并肝、肺转移(pT4N1M1 IV期)



病例讨论

1、治疗完成不到3个月就转移,有没有其他预测治疗效果指标?

2、基因检测为野生型,但为右半结肠癌,使用西妥昔单抗和贝伐珠单抗哪种更获益?

   

(以下排名不分先后)

陈耀成-江门市人民医院

1.大肠癌c-met基因的消息最近几年似乎沉沦了,从文献看,这是一个预后不好标记。NTK、Her2基因看有否有突破点。肠癌的驱动基因还未有一点点眉目,仅限于5-10%的MSI-H人群。

2.从现有证据,靶向一线贝伐应先用,西妥昔后备。


徐丹丹-山东省医学科学院附属医院

  1. 术后辅助化疗结束是否做过影像检查,若当时无远处转移,现在临床还没有很明确的预测指标,常规看相关肿瘤标志物是否有变化来预判。

  2. 研究表明在右半结肠RAs野生的治疗,贝伐优于西妥昔


蔡徐杰-英德市人民医院

化疗期间有没有复查过增强CT呢,是不是化疗期间就已经进展了,没做检查捕捉不到这个信息呢。
预测指标方面或者ct DNA可以考虑做一下吧。
从目前的临床证据来说,不是以缩瘤为目的的应该还是贝伐珠单抗生存时间更长吧。


刘玲玲-乐陵市中医院

1.免疫评分可以预测预后2.建议加用贝伐珠单抗


李龙-永康市第一人民医院

除了指南推荐的,我个人只知道ctDNA甲基化标志物可以预测预后 针对右半结肠晚期是不是使用爱必妥,我个人感觉分情况,如果患者是寡转移的或者有经缩瘤(转化治疗),有R0切除可能的,那我个人还是觉得可以使用,单使用前建议完善her2检查,如果故息的话,那还是贝伐吧!


谢炜丽-金华义乌复元医院

其实看肿瘤负荷,需不需要短期内缩瘤减轻急症。如果瘤符合都尚未影响功能生活治疗,只需要长期维持控瘤,那么用化疗+贝伐,如果需要快速缩瘤,那么化疗+西妥昔。



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评论
2021年09月18日
张利剑
葫芦岛市中心医院 | 肿瘤内科
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2021年09月13日
沈敏
启东市人民医院 | 呼吸内科
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2021年08月29日
尚瑞国
鹤壁市人民医院 | 肿瘤内科
很不错的病例,提现MDT的优点