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【巅峰对话】程颖教授谈SCLC诊疗指南更新概况及SCLC探索方向

2021年04月27日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

4月23-24日，2021年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会在北京以线上线下相结合的方式召开。据悉，今年将新发行10部新指南，更新23部现有指南。在本次指南大会上，《中国临床肿瘤学会（CSCO）小细胞肺癌诊疗指南2021》发布，【肿瘤资讯】在会议现场有幸采访到CSCO小细胞肺癌专家委员会主任委员、吉林省肿瘤医院程颖教授，介绍新版CSCO小细胞肺癌指南的更新概况，畅谈小细胞肺癌的临床诊疗现状和发展趋势。

程颖

二级教授，博士研究生导师，博士后工作站导师，享受国务院特殊津贴，卫生部突出贡献中青年专家

吉林省肿瘤医院党委书记
吉林省癌症中心主任
吉林省肿瘤医院恶性肿瘤临床研究一体化诊疗中心主任
吉林省肺癌诊疗中心主任
中国临床肿瘤学会（CSCO) 副理事长
CSCO小细胞肺癌专业委员会主任委员
CSCO临床研究专家委员会候任主任委员
中国抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员
CSCO非小细胞肺癌专业委员会副主任委员
CSCO肿瘤大数据专家委员会副主任委员
中华医学会肿瘤学分会肺癌专委会副主任委员
中国医师协会肿瘤多学科诊疗专委会副主任委员
中国医师协会肺癌培训专业委员会副主任委员
全国医师定期考核肿瘤专业编辑专业委员会副主任委员
国家卫生、计生委常见肿瘤规范化诊疗专家组成员
吉林省医师协会肿瘤医师分会主任委员
吉林省医学会肿瘤专业委员会主任委员
担任《中华肿瘤杂志》等多家杂志编委

Q1：在《CSCO小细胞肺癌诊疗指南2021版》中，与2020版指南相比，有哪些重要的更新？

程颖教授：CSCO小细胞肺癌专家委员会于2020年单独发布了《中国临床肿瘤学会（CSCO）小细胞肺癌诊疗指南2020》，今年是CSCO小细胞肺癌诊疗指南发布的第二年，也是第一次进行指南的更新。新版指南更新的主要内容还是聚焦于免疫治疗。

首先，基于IMpower133研究，2020版CSCO小细胞肺癌诊疗指南已经将阿替利珠单抗联合依托泊苷和卡铂4周期后阿替利珠单抗维持治疗作为广泛期小细胞肺癌一线治疗的Ⅰ级推荐，后续IMpower133研究进一步公布了维持巩固治疗阶段的数据，接受了巩固维持治疗患者的生存获益更加明显。这表明能够耐受免疫治疗，对免疫治疗有效的患者，进入到免疫维持治疗阶段后，其生存获益更大。

第二部分，CASPIAN研究也公布了对胸内和胸外不同转移部位患者的拓展性分析结果，其同样对临床实践有重要的指导意义。

第三部分是有关于小细胞肺癌分子分型的更新，其在免疫治疗，靶向治疗方面，未来可能能够提供方向性的指导。

第四部分是在更细节方面的内容更新，如预防性脑照射，包括对手术后的小细胞肺癌患者，预防性脑照射的意义有多大，对于年龄比较大、PS评分的患者预防性脑照射的价值和意义，指南更新的内容为临床提供了参考。另外对于广泛期小细胞肺癌一线治疗有效的患者，胸部照射如何进行选择，新版指南也进行了内容的更新，这些内容对于临床实践的指导意义都是非常大的。

Q2：小细胞肺癌作为常见的恶性肿瘤，您觉得应该如何提高基层医院的诊疗水平？

程颖教授：小细胞肺癌是临床中比较常见的恶性肿瘤，肺癌的发病基数非常大，小细胞肺癌占据其中的15%～20%。吉林省肿瘤医院建立了全国第一个专门针对小细胞肺癌的病房，从临床实践中也观察到小细胞肺癌的发病率在中国是非常高的。目前确实观察到，不同区域患者、尤其是基层患者的诊疗中确实存在着一些问题，例如治疗的标准化问题，包括药物剂量的选择、剂量强度、放疗的应用及应用时机等，放疗在局限期小细胞肺癌的治疗中非常重要，我们看到有的患者应该接受放射治疗或者在化疗1-2个周期的时间点上接受放疗，但是很多患者实际上并没有接受放疗，这其实会影响到患者的治疗效果。另外，新的药物在基层的应用也其实存在一定的问题。针对上述问题，吉林省肿瘤医院牵头成立的肿瘤专科联盟，除了开展继续教育培训，还开辟了绿色通道。基层医院可能在病理取材病理诊断、治疗手段方面，包括放射治疗这种技术层面上存在一定的障碍，而绿色通道则致力于解决这些问题，以期最终实现同质化的治疗手段和策略。

Q3：目前在国内小细胞肺癌的临床诊疗上，还有哪些需求未被满足？

程颖教授：小细胞肺癌的异质性非常强，本次CSCO指南大会上，四位专家分别从诊断和内科治疗、放疗、神经内分泌肿瘤、复合型和转化性小细胞肺癌等四个方面进行了解读。除了我们所知的小细胞肺癌之外，在支气管肺/胸腺神经内分泌肿瘤方面，我们也进行了非常多的探索。另外对于转化性小细胞肺癌患者，很多是驱动基因阳性非小细胞肺癌患者经过TKI治疗之后转化为小细胞肺癌的，这些患者如何治疗也是非常重要的内容。

Q4：最后能否请您谈谈小细胞肺癌诊疗的发展趋势及探索方向？

程颖教授：前面所提到的问题其实可能是认知方面的问题，包括复合型和转化性小细胞肺癌、神经内分泌肿瘤，临床中可能存在着非常大的认知方面的障碍。未来在探索方面，我们其实还是要开展一些正在进行的新药的临床研究。目前针对广泛期小细胞肺癌，国内企业开展了免疫治疗的临床研究，除此之外我们也做了更大层面的探索，如免疫治疗与抗血管生成治疗和化疗的联合，未来我们希望通过这些研究，能够提高国内具有自主知识产权的药物在中国小细胞肺癌患者中应用。

另一方面，在局限期小细胞肺癌中，我们也开展了相关的研究探索，中国目前有两项研究正在进行中，一项是ADRIATIC研究，在同步放化疗后给予度伐利尤单抗维持巩固治疗。另一项是SHR-1316-Ⅲ-302研究，应用的是国内具有自主知识产权的PD-L1抑制剂SHR-1316，该研究其实更具创新性，在治疗模式上将免疫治疗提到更早，在前2个周期便给予免疫联合化疗，后续给予免疫联合化疗（2周期）同步放疗，最后再进行免疫治疗的维持，这种创新治疗理念的试验设计，未来可能会给局限期小细胞肺癌患者带来长期获益。

除此之外，我们也即将启动诱导放化疗后阿替利珠单抗联合TIGIT抑制剂巩固治疗的临床研究，以及一些新靶点的免疫检查点抑制剂与PD-1/PD-L1抑制剂联合的研究也在设计和进行之中。未来在小细胞肺癌领域要实现大的突破，可能还是需要在基因分子分型层面，找寻到适合不同人群的相对应的治疗，例如免疫检查点抑制剂可能在小细胞肺癌I亚型人群中获益更多，而针对A、N、P亚型人群，根据不同的信号传导通路找到对应的靶向药物，然后再进行研发，通过这样的方式来实现小细胞肺癌更大的突破。

责任编辑：Zack
排版编辑：Zack