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CSCO2021-04-24 精彩内容抢先看 | 《CSCO抗肿瘤治疗所致心血管毒性防治指南》首次亮相！

2021年04月24日

来源：肿瘤资讯

2021年4月24日下午，在中国临床肿瘤学会（CSCO）指南发布大会上迎来了“免疫毒性及肿瘤相关疾病管理专场”。在会上，来自大连医科大学心血管病院的夏云龙教授、安徽省立医院潘跃银教授、大连医科大学附属第一医院的方凤奇教授就抗肿瘤治疗所致心血管毒性问题进行了分享。《中国临床肿瘤学会（CSCO）抗肿瘤治疗所致心血管毒性防治指南》为首次介绍，预计在CSCO年会上正式发布。

2021 CSCO指南发布会中“免疫毒性及肿瘤相关疾病管理专场”上，由北京大学国际医院的梁军教授、解放军第960医院的王宝成教授、中山大学附属肿瘤医院的牟永告教授、大连医科大学附属第一医院的刘基巍教授担任主持。

抗肿瘤治疗所致心血管毒性防治指南概述——夏云龙教授大连医科大学心血管病院

近年来随着肿瘤诊疗水平的提高，尤其是基因学指导下精准治疗的推进和实施，肿瘤患者的生存期得以不断延长，生活质量不断提高，但与此同时，研究显示近半数肿瘤患者死于非肿瘤因素，其中心血管疾病成为肿瘤患者仅次于肿瘤复发的第二大死亡原因。由于细胞毒性药物、分子靶向药物以及放疗等肿瘤治疗过程中伴随着潜在的心血管毒性，并且随着人类预期寿命的提高，高龄人群在合并心血管疾病基础上罹患肿瘤成为多发现象，两者治疗间的相互干扰成为了潜在的医疗问题。而肿瘤学科和心血管学科的迅猛发展，使得单一学科医生很难快速掌握对方学科的治疗进展及其给相关疾病带来的预后变化，也影响着对某一种治疗合理性的综合判断。面对两种危重疾病于一身，诊疗错综复杂，非两个学科互知根底、密切对话无疑解决，基于此，新兴学科——肿瘤心脏病学应运而生。

2016年6月5日，在大连医学大学附属第一医院召开了第一届中国肿瘤心脏病学专家研讨会，标志着肿瘤心脏病学在我国破冰。而2021年首次出版的《中国临床肿瘤学会（CSCO）抗肿瘤治疗所致心血管毒性防治指南》将极大缩小两个学科人员之间的认知差距，为肿瘤科医生认识、发现、处理、预防和预测抗肿瘤治疗相关的心血管毒副反应提供巨大帮助。

抗肿瘤治疗所致心血管毒性的监测与预防——潘跃银教授安徽省立医院

对于抗肿瘤治疗所致心血管毒性有心电图、超声心动图、生化标志物、放射性核素显像、心脏磁共振成像、心内膜心肌活检等6种监测方法。目前对检查方式尚无明确规定，可根据所在医院的专业性和方便性选择，但需遵循以下基本原则：

①在整个治疗过程中，应该选用同一种影像学或标记物；中途不要更换检查方法或实验室检查试剂盒。

②检查方法需有很好的重复性。

③检查方法应该提供尽可能多相关临床资料（如右心室功能、肺动脉压、瓣膜功能、心包评估）。

④射线暴露越少越好。

在肿瘤治疗过程需注意心脏毒性的全程管理，在抗肿瘤治疗前关注心功能不全的危险因素；在治疗过程中注意心功能的检测，必要时请肿瘤心脏学专家进行会诊；在治疗后还要注意心功能的随访监测。

目前对于抗肿瘤治疗所致心血管毒性的预防主要是一级预防，相关证据级别较低。所谓一级预防即对于还没有发生心血管病，但有发病危险因素的人群进行的预防。抗肿瘤治疗中的蒽环类药物、氟尿嘧啶类药物、抗HER-2靶向治疗药物、放射治疗等都可能产生心血管毒性。对于肿瘤药物可通过降低最大累积剂量、改变给药方式、应用心脏保护剂等措施对心血管毒性进行预防。此外，还需关注乳腺癌内分泌治疗中的血脂异常，注意对内分泌治疗的绝经后乳腺癌患者血脂进行严格控制。因为心血管疾病相关死亡已跃居绝经后乳腺癌患者除乳腺癌死亡事件外的首位。

抗肿瘤治疗所致心血管毒性的处理原则——方凤奇教授大连医科大学附属第一医院

《中国临床肿瘤学会（CSCO）抗肿瘤治疗所致心血管毒性防治指南》根据有无症状表现对抗肿瘤治疗所致心血管毒性采取了不同的处理原则。

对于无症状性cTnI/T异常、LVEF下降和GLS下降可通过邀请心脏科医生进行会诊，并分别采取不同措施早期干预。如条件允许，优先推荐肿瘤心脏病科医生会诊。完善生物标志物（cTnI/T和/或BNP/NT-proBNP）、超声心动图检测LVEF、GLS；评价冠状动脉情况；启动心肌保护治疗（ACEI/ARB／ARNI和/或β受体阻滞剂），及时发现、及时干预，避免患者发展为症状性心血管毒性。

对于症状性心血管毒性的处理原则，指南中主要分为心肌损伤与心力衰竭、免疫性心肌炎、高血压、心律失常、冠心病、静脉血栓栓塞症、血脂异常等6个方面进行阐述。西班牙一项回顾性多中心注册研究探索沙库巴曲缬沙坦对于CTRCD的有效性，随访4.6个月后发现经沙库巴曲缬沙坦治疗CTRCD患者LVEF明显提高，心功能分级得到改善。对于免疫相关心肌炎分为G1~G4，G1仅心脏标志物或ECG异常，无症状，需完善心脏检查，无症状性心肌炎诊断成立，立即给予甲基泼尼松龙治疗；G2以上立即停用ICIs，给予糖皮质激素治疗，若糖皮质激素治疗不敏感，酌情加予其它免疫抑制剂治疗；G3~G4患者，Ⅰ级推荐永久停用免疫检查点抑制剂，并邀请多学科会诊，对患者进行重症监护，采取紧急治疗。在肿瘤治疗相关高血压的管理中，根据监测血压值及有无蛋白尿使用不同药物进行血压的控制，并根据实际情况考虑减少化疗剂量或者停用化疗药。对于肿瘤合并房颤的患者，注意心脏速率和心脏节律控制，并进行抗凝治疗。在化疗期间尤需关注QT间期的延长，当QT间期延长会诱发尖端扭转性室速，导致阿斯综合征发作危及生命。在肿瘤治疗过程中，要重视冠心病的筛查。对于静脉血栓栓塞症可采用抗凝治疗，对于血脂异常，可通过饮食治疗和生活方式改善进行调整，并采用调脂药物治疗。在对症状性心血管毒性的处理中，应加强多学科合作、肿瘤学家与心脏病专家联手为患者的心脏健康保驾护航、使抗肿瘤治疗更加安全有效。

本次指南的发布，为肿瘤学科和心脏病学科的多学科诊疗架起了沟通的桥梁，为抗肿瘤治疗的心血管毒性防治提供了规范的指南标准，这无疑为肿瘤相关疾病的管理起到了良好的带头作用。

责任编辑：肿瘤资讯-Jo
排版编辑：肿瘤资讯-亚楠