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【大咖·和你谈】王哲海教授专访：晚期肺癌为什么需要做基因检测？

2021年04月19日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

【大咖·和你谈】是和瑞基因携手肿瘤行业资深专家、教授倾情打造的服务专栏，围绕肿瘤预防与诊治、基因检测等内容，为大家提供专业、权威、实用、易懂的肿瘤知识分享。

本期大咖：

既往对晚期非小细胞肺癌患者进行化疗，很难超过1年的中位总生存期。通过基因检测，给特定基因突变的患者使用对应的靶向药物，患者的中位总生存期从既往的10～12个月，可以提到3年甚至5年的时间。基因检测在非小细胞肺癌和其他癌症的治疗过程当中起了举足轻重的作用。

——山东省肿瘤医院副院长王哲海教授

● 晚期肺癌为什么需要做基因检测？

● 多病灶的患者，检测原发灶还是转移灶？

● 肺癌患者如何选择合适的基因检测方案？

本期和瑞基因【大咖·和你谈】栏目邀请到山东省肿瘤医院副院长——王哲海教授，请王教授和大家谈谈基因检测在晚期肺癌精准治疗中的作用等相关话题。

问题1：我国晚期肺癌患者的诊疗现状如何？

王哲海教授：我国在晚期非小细胞肺癌的诊断和治疗方面，这些年有了巨大的进步。肺癌是我国癌症的主要病种之一，对中华民族、百姓的健康是一个重要的威胁。从国家癌症中心的统计数据来看，我国肺癌的发病人数大概是在70～80万。大多数患者初次获得诊断时已处于晚期，所以我们提倡早期诊断。对于晚期非小细胞肺癌的治疗，我们需要给予特别的关注。这20年来，晚期非小细胞肺癌领域的进步是非常大的。我们从以前的单一化疗发展到现在的分子靶向治疗、免疫治疗、抗肿瘤血管药物治疗等，从既往的单纯化疗时代的6～7个月中位总生存期，到现在的分子诊断技术时代，晚期非小细胞肺癌患者的生存已有了大幅度的提高。对于晚期非小细胞肺癌，希望能够将病情控制为慢性病，中位总生存期要超过5年，尽最大可能提高它的潜在治愈的机会。这是我们在20年前根本就不敢想象的，会有这样的一个重大进步。晚期非小细胞肺癌这20年的巨大进步，给患者带来了福音，也使我们看到癌症治疗精准之路将越走越宽。

问题2：如何看待基因检测在晚期肺癌精准治疗中的作用？

王哲海教授：不单是肺癌，在其它癌症中，基因检测也发挥了很大的作用。近20年来肿瘤治疗领域取得的巨大进步之一就是靶向治疗。对于晚期肺癌患者，若基因检测显示驱动基因阳性，可采用靶向治疗作为一线治疗。所谓的驱动基因，是和癌细胞的生存发展有直接相关的基因，这些基因的发现，触动了对相关靶向药物的开发和临床使用，由此开启了一个靶向治疗的新时代，使整个癌症的治疗得到了一个大幅度的提高。

既往对晚期非小细胞肺癌的化疗，很难超过1年的中位总生存期。通过基因检测，给特定基因突变的患者使用对应的靶向药物，患者的中位总生存期从既往的10～12个月，可以提到3年甚至5年的时间。所以说基因检测在非小细胞肺癌和其他癌症的治疗过程当中起了举足轻重的作用，没有基因检测技术的发展，没有新基因的发现，我们就很难找到合适的药物。所以说，在恶性肿瘤治疗当中，基因检测技术的发展是相当重要的。

问题3：存在多病灶的患者，在进行基因检测时要检测原发灶还是转移灶？

王哲海教授：因为肿瘤细胞本身存在异质性，同一个肿瘤的不同位置之间存在差异，原发灶和转移灶之间肯定是有区别的。

最理想的状态是弄清楚所有的肿瘤发病机制，但是在真正的临床实践中，由于耗时长、费用高，我们很难做到把每一个肿瘤细胞进行精细的检测。目前基本的处理原则是：有条件的话，建议对原发灶和转移灶分别进行基因检测。通过基因检测，我们能更好地了解各病灶间的克隆演化关系及可能的机制，对肿瘤的治疗具有重要的意义。肿瘤组织不可及的时候，液体活检也是一种选择，液体活检能够克服组织异质性，对患者突变特征有更全面的反映。

问题4：如何看待液体活检在晚期肺癌疗效监测中的作用？

王哲海教授：这几年来, 液体活检在基因检测领域发展非常快，也是临床上非常重视的一个领域。初次检测的时候，建议尽可能的能够使用肿瘤的组织样本来检测。但是对于一些难以获取组织样本的患者来说，液体活检也是一种有效的检测方式。

另外，我们需要观察治疗之后的患者，是否存在复发转移的风险。通过血液的检测，定时定期监测血液中是否存在一些残留的癌细胞以及与肿瘤发生发展相关的基因突变，对我们判定治疗手段的效果以及肿瘤将来是否会出现复发转移，具有很大的帮助。

问题5：目前市面上的基因检测方案很多，晚期肺癌患者，在实际临床应用中要何如选择？

王哲海教授：这是临床方面非常关心的一个话题。患者治疗前进行基因检测已成为共识，NCCN、CSCO等国内外指南均强调治疗需要进行基因检测。经济条件允许的情况下，我们建议进行大Panel的检测，通过一次检测，全面的掌握患者的基因组信息。把病人的初始基因状态弄清楚，留下一个档案材料，作为将来病人整个疾病管理当中的一个重要参考资料。这样的话我们对这个病人的整体的情况有一个比较清晰的了解。但是大Panel的检测费用相对较高，我们另外一种建议是：可以根据我们目前已有的临床可及性药物的使用进行相应的基因检测。例如：EGFR、ALK、ROS1基因，至少能够保证我们的患者在现阶段能够有合适的药物去使用。

问题6：实际临床实践当中，应该如何有效的参考报告进行科学的决断？

王哲海教授：精准检测是精准治疗的前提，首先要保证检测的准确性和灵敏度。这是对检测技术及检测公司的一个重要的要求。目前有很多检测公司在做类似的工作，检测公司的技术实力、检测流程的处理，质量控制以及数据分析能力等需要重点研判。医院方面对于检测公司的技术实力、检测流程的处理，质量控制以及数据分析能力非常重视，从医学发展的角度，医院层面会和一些资质好，有能力的公司进行合作。例如和瑞基因，是我们通过对十几家公司的层层选拔，最终确定的战略合作伙伴。从专业的角度来讲，报告解读是一个专业的技术方面的事情，需要专业的技术人员，临床专家进行解读，更为客观合理一些。

关于和瑞基因

和瑞基因作为贝瑞基因成员企业创立于2017年，是一家专注肿瘤全病程的基因检测公司，在“一切肿瘤实现早诊早治，所有患者获得精准治疗”的使命引领下，建立了针对肿瘤高危人群和患者的完整基因检测产品服务体系：包括肿瘤遗传易感性分析、早期筛查、靶向与免疫用药检测、疗效监测、预后判断等系列产品。在肿瘤早期筛查诊断领域，启动了包括肝癌、肺癌及其它中国高危高发的一系列肿瘤早筛早诊临床研究项目；完成了两地（福州、北京）三中心（实验、超算、研发）的布局；致力于为临床肿瘤诊疗和个人健康管理提供更精准的肿瘤基因检测服务，合作和服务网络覆盖全国超过600家三甲医院，已为数十万肿瘤患者提供了有价值的肿瘤基因检测服务。

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责任编辑：Zack
排版编辑：Hannah