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血小板异常升高，或许暗示了癌症

2021年02月22日

编译：Queenie

来源：肿瘤资讯

血小板计数升高（血小板增多症）是基层医疗中新发现的癌症标志物。据统计，血小板增多症男性患者的癌症一年发病率为11.6％，女性患者为6.2％。这一数字远远超过了美国国立卫生与护理研究院（NICE）为调查英国癌症可能发病率而设定的3%的阈值。尽管血小板-癌症相关性的基础机制尚未完全阐明，但血小板计数即使略微升高可能也与临床上的癌症风险增加相关。

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研究介绍

血小板计数值会因年龄、性别、种族的不同而变化，并存在遗传因素的影响。尽管提出了针对不同年龄和性别的血小板计数值参考范围，目前英国对所有患者均采用统一的阈值400×109 / l。通过血小板计数确定发生癌症风险≥3%的患者，有助于改善基础医疗研究中的患者选择，更重要的是，可以避免对风险较低的人群进行不必要的检查。因此，研究人员检查了血小板计数正常的患者（按年龄和性别分层）的整体和某些特定癌症的发生率，尤其关注计数在正常范围上限的患者。

研究方法

最终的研究样本包括226,262例计数在正常范围内但偏高（正常-偏高）的患者和69,050例计数在正常范围内但偏低（正常-偏低）的患者。正常-偏高患者组的中位年龄为60岁（四分位间距为47-71岁），其中158,081（69.9%）名为女性。在正常-偏高患者组的68,181名男性患者中，在1年内确诊了1,869例癌症（2.7%； 95％CI = 2.6至2.9）。在正常-偏高患者组的158,081名女性患者中，癌症确诊病例数为2,206例（1.4%； 95％CI = 1.3至1.5）。同样条件下，正常-偏低患者组的癌症发生率，男性为2.1％（95％CI = 2.0至2.3），女性为1.1％（95％CI = 1.0至1.1）。根据性别、年龄和吸烟状况调整后的回归模型显示，血小板计数增加会增加罹患癌症的风险（表1）。研究人员调查了不同性别，按年龄段划分的正常-偏高患者组和正常-偏低患者组的一年癌症发病率发现，男性和女性的癌症发病率均随着年龄的增长而增加，并且对于男性而言，除最低年龄组以外，血小板计数正常-偏高患者组的癌症发病率均明显高于正常-偏低患者组。

表1 预测所有癌症，肺癌和结直肠癌1年发病率的回归模型

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表2显示了在男性研究对象中，按年龄和血小板计数值进行的不同分组的1年癌症发病率，所有年龄≥60岁的正常-偏高患者组的男性1年癌症发病率均超过了NICE定义的3%这一阈值；在这些人群中，1年癌症发生率最低的是正常-偏高1组的60-69岁人群，发生率为3.0％（95％CI = 2.7至3.4），在≥80岁的正常-偏高3组中发生率最高，为6.7％（95％CI = 5.3至8.4）；与同年龄组血小板计数较低的男性相比，这代表了癌症风险的绝对增量为3.1个百分点。总体而言，血小板计数正常-偏高组中≥60岁男性的1年癌症发生率为4.2％（95％CI = 4.0至4.4）。

表2 按年龄段和血小板计数值分组的男性一年癌症发生率（95％CI），与全国范围内的癌症发生率的数值统计

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在血小板计数正常-偏高组中，年龄≥60岁的男性在1年内最常见的癌症是前列腺癌，结直肠癌和肺癌（图1），其次是食管癌和膀胱癌；但后两种癌症的发生风险升高似乎仅发生在血小板计数> 400×109 / l的分组中。包括所有295,312名患者在内，逻辑回归分析（表1）显示，血小板计数范围在376-400×109 / l的人群，与计数正常-偏低组相比，肺癌发生的可能性高出近五倍（OR 4.68； 95％CI = 2.79至7.87），大肠癌发生可能性高出近四倍（OR 3.93； 95％CI = 3.12至4.97）。

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图1 ≥60岁男性一年发病率最高的癌症类型

研究总结

本次研究对近30万名血小板计数正常（150-400×109 / l）的患者进行了研究发现，≥60岁且血小板计数≥326×109 / l的男性患者，任何类型癌症的1年发病率均增加。对于女性而言，任何年龄/血小板计数的分组中，均未显示出超过NICE设定的3%癌症可能发病率的合理阈值，但无论男女，血小板计数较高的分组中癌症的发病率均显示相对升高，计数正常-偏高组诊断癌症为晚期的风险增加50％。计数正常-偏高组罹患肺癌可能性是对照组的4.7倍，罹患结直肠癌的可能性是对照组的3.9倍。

因此，对于60岁以上的男性患者，当发现其血小板计数正常但数值偏高，甚至超过正常值时，应当考虑进行癌症筛查，以便尽早发现癌症。

参考文献

Mounce, L., Hamilton, W., & Bailey, S. (2020). Cancer incidence following a high-normal platelet count: cohort study using electronic healthcare records from English primary care. British Journal Of General Practice, 70(698), e622-e628. https://doi.org/10.3399/bjgp20x710957

责任编辑：Queenie
排版编辑：Queenie