首页 > 文章详情

像戒指一样的肺癌

2021年01月19日

来源：肺抚治言

肺黏液性腺癌（MPA），是肺腺癌中的一种特殊类型，由于肿瘤细胞内含有丰富的黏液而得名。临床上相对少见，根据不同文献报道，约占所有肺腺癌的5~15%左右。肺粘液性腺癌又可分为印戒细胞性腺癌（SRCC）、肺腺癌伴粘液分泌（SA）、肺黏液性细支气管肺泡（M-BAC）、肺黏液（胶样）腺癌（MCA）等。

怎么知道得的是黏液腺癌

黏液腺癌的临床特征和CT表现与其他肺腺癌类似，无明显特异性表现。男女发病比例无明显差异，吸烟患者的发生率更高，而印戒细胞性腺癌更倾向年轻患者。

术前非侵入性检查包括：肺部CT、PET/CT，血肿瘤指标等，侵入性检查包括：气管镜、肿瘤穿刺活检等。

MPA的确诊主要依靠病理学检查。镜下可见细胞内丰富的黏液是最典型的特征。对于与转移性胃肠道腺癌的鉴别，肉眼上难以区分，需结合免疫组化检测以鉴别。

治疗

肺黏液腺癌属于肺腺癌的一种亚型，治疗手段与肺腺癌相同，主要包括手术切除、化疗、放疗等。

对于早期肺黏液腺癌，手术切除被认为是治愈的唯一方式，标准手术方式为肺叶切除术+系统性纵隔淋巴结清扫术。

对于不同黏液腺癌亚型，化疗方式略有不同。对于印戒细胞性腺癌和肺腺癌伴粘液分泌，一般认为恶性程度高，易转移，手术完整切除是关键，术后建议辅以化疗；对于肺黏液性细支气管肺泡癌，视病变情况决定。对于肺黏液（胶样）腺癌，恶性程度较低，术后可不加以化疗。对于化疗方案，目前无针对粘液腺癌的特异性化疗方案，一般认为与腺癌相同，采用以铂类药物为基础的联合化疗方案。

对于一些用于腺癌的靶向药物，黏液腺癌可能与KRAS基因突变（最常见）、ALK基因重排列、her2突变有关，EGFR突变相对罕见。然而目前缺少靶向药用于MPA的临床研究。粘液腺癌PD-L1的表达率也较低，免疫治疗是否有效尚待明确。

预后

在腺癌中，黏液腺癌被认为预后相对不良，局部复发和远处转移的发生率更高。这可能与黏液腺癌更容易出现STAS（气道内播散）有关。SA和SRCC恶性程度高，文献报道3年生存率约32%。M-BAC预后略差，MCA的预后最佳。早期诊断和治疗是关键。

参考文献：

Xu L, Li C, Lu H. Invasive mucinous adenocarcinoma of the lung. Transl Cancer Res 2019;8(8):2924-2932.

Cha YJ, Shim HS. Biology of invasive mucinous adenocarcinoma of the lung. Transl Lung Cancer Res 2017;6(5):508-512.

Paulk, A., Tavora, F. & Burke, A. Pulmonary mucinous adenocarcinomas: a clinicopathologic series with emphasis on the prognostic significance of spread through alveolar spaces, and presence of solid growth component. Surg Exp Pathol 1, 3 (2018).

周谦君

主任医师，副教授，硕士生导师

上海市胸科医院肺部肿瘤中心胸外科主任医师，副教授，硕士生导师。
中国抗癌协会肺癌专业委员会专业委员
中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会专业委员
中国医学装备协会智能装备技术分会委员
中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会肿瘤标志物临床转化研究协作组专业委员
日本东京癌研有明医院呼吸器外科，客座教授
美国德克萨斯州大学，MD Anderson癌症中心胸外科&肿瘤科，高级访问学者
荣获上海市科普教育创新奖、第六十届日本肺癌年会国际肺癌研究者Travel Award 、上海市胸科医院科研人才培养计划第一梯队，上海交通大学医学院“新百人计划”
从事胸外科临床工作二十余年，对肺癌、纵隔肿瘤、食管癌等胸部恶性肿瘤的诊断和手术有丰富经验，尤其是对高龄和危重患者的围手术期处理颇有心得，对特发性乳糜胸等胸外科疑难杂症的处理也有独到见解。对局部晚期肺癌病患采取新辅助化疗及免疫、靶向治疗后的根治性手术，远、近期疗效良好，积累了相当多的临床经验。
参编胸外科专著三部，近五年以第一作者或通讯作者身份发表SCI论文及中文核心期刊共计12篇，其中SCI论文总计影响因子超过40分，最高影响因子为8.579分。

责任编辑：肿瘤资讯-亚楠
排版编辑：肿瘤资讯-亚楠