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【大咖面对面】顾康生教授：胃癌领域研究进展

2016年05月11日

国内外胃癌领域研究进展

胃癌是我国的高发肿瘤，我国对胃癌研究的投入非常多。目前的治疗，主要包括手术治疗和药物治疗两大块。就进展来看，我个人认为胃癌D2根治术在国内被广泛认可，奠定了胃癌外科治疗的基础。而内科方面，我觉得进展很多。除了传统的化疗，近年来靶向药物的应用得到广泛关注。

对于胃癌内科治疗的进展我觉得有几个方面。

第一方面是对术后辅助治疗有了一定的进展，包括围手术期治疗、术后放化疗，更加明确了哪些病人术后需要在化疗的基础上放疗，哪些病人采用围手术期治疗受益更大。以往对于这些问题的界限不是很清晰，最新的研究则逐步阐明了术后辅助治疗的模式。

第二个方面是有关维持治疗的问题。在其他类型的肿瘤，包括非小细胞肺癌、大肠癌、卵巢癌，维持治疗取得了一定疗效。因此大家也关注胃癌领域维持治疗的问题。从我们国内临床研究的数据来看，晚期病人的维持治疗能够给病人带来生存获益。令晚期病人多了一个治疗选择。

第三方面是有关靶向治疗。对于胃癌的靶向治疗，有一线、二线、三线，尤其令人欣慰的是中国人有自己的靶向药物——阿帕替尼，它们已经在临床得到了使用，的确可以给部分病人带来生存获益。所以目前大家对于胃癌的关注正逐渐从传统的化疗向靶向药物转移。我相信随着临

研究不断深入，胃癌领域分子靶向药物的应用会越来越广泛，会有更多新药物投入使用。

最后就是关于个体化治疗，尤其是如何对不同病人选择不同治疗。虽然有一些关于药物靶标的临床研究，但也都处于临床研究阶段，没有真正进入实践。不过，这也是临床的方向。对于个体化治疗在胃癌的应用，我个人认为前景还是比较广阔的。

如何看待胃癌新分子分型（EBV阳性、微卫星不稳定型、基因组稳定型和染色体不稳定型）

传统上对于胃癌都是以病理作为区分，根据不同病理，认为肿瘤存在不同。同时也根据病人不同的表象进行区分。这些能够反映出胃癌的异质性，但仅仅是临床表象。现在通过分子生物学研究的深入，对于胃癌的研究从宏观的临床表象、病理显微镜下表象过度到分子水平，也就是通过胃癌分子水平研究把表面同样类型的胃癌在分子水平和基因水平区分开来。这对于临床非常有意义。一是进一步在分子水平明确胃癌的异质性。二是跟容易进行病人的预后判断。三是有利于新药物的研究，尤其是靶向药物的探讨，以及不同分子分型的病人的个体化治疗。当然目前这些都只是一个开始，但随着临床研究的不断深入，对胃癌会有更多的了解，对治疗会有更多的信息。

化疗、靶向治疗、免疫治疗、姑息治疗等在胃癌治疗中的地位

胃癌治疗，手术治疗仍然是根治性的，当然仅针对早期胃癌。对于晚期胃癌，手术无法达到根治。其他治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗，目前都是辅助性的、姑息性。目前，胃癌的治疗更强调综合治疗，即围绕着手术进行相应治疗，目的是改善生存、提高治愈率。所以综合治疗现非常重要，需要让大家了解，尤其是从事肿瘤治疗的同道对综合治疗更要充分了解和配合。现在很多单位有MDT这一治疗模式，这一模式的建立、推广，对于胃癌的治疗能够起到很多作用。

责任编辑：Dr.q

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