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史美祺教授:靶向、免疫治疗突飞猛进,晚期NSCLC生存时间不断延长

2020年11月06日
来源:肿瘤资讯

2020年10月29-30日,第七届扬州肺癌高峰论坛&第十三届金陵肺癌论坛现场暨肺癌综合诊治进展学习班在扬州隆重召开,会议期间,【肿瘤资讯】有幸采访到江苏省肿瘤医院史美祺教授,畅谈肺癌的靶向治疗和免疫治疗。

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史美祺 教授
江苏省肿瘤医院

主任医师,教授,硕士生导师

江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所肿瘤内科肺癌亚专业

中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会常委

中国临床肿瘤学会(CSCO)非小细胞肺癌专家委员会委员

中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会委员

中国抗癌协会肺癌专业委员会内科学组成员

中国医疗保健国际交流促进会胸部肿瘤分会委员

泛长三角胸部肿瘤联盟专业委员会副主席

江苏省研究型医院学会肺结节与肺癌MDT委员会副主任委员
江苏省抗癌协会肺癌专业委员会常务委员
江苏省康复医学会呼吸康复专业委员会常务委员

江苏省医学会肿瘤学分会肺癌学组副组长
江苏省医学会肿瘤化疗与生物治疗分会 肺癌学组成员
江苏省医学会呼吸病学分会肺癌学组成员
南京医学会结核与呼吸系疾病专科分会委员
东西部肺癌协作组织(E-WEST LC)科学委员
国际肺癌协会会员,ASCO会员

EGFR敏感突变晚期NSCLC的治疗现状

史美祺教授:EGFR突变晚期NSCLC患者约占整个NSCLC患者群体的30%,靶向药物是治疗首选。通过基因检测,将EGFR突变患者划分为不同的亚型,其中敏感突变主要是指EGFR 19外显子缺失突变和21外显子L858R突变。经过十余年的发展,EGFR TKI已经呈现“三代同堂”的局面,患者的生存时间也得到很大的改善,中位总生存期已经超过3年。同时若能够做好患者的全程管理,此类患者的中位生存时间甚至能超过5年。

目前包括第一代药物吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼,第二代的阿法替尼、达可替尼,第三代的奥希替尼,阿美替尼均已在国内上市,另一个国产第三代药物伏美替尼也有望在近期上市,上述药物的参与构成了EGFR突变晚期NSCLC全程治疗的策略。在临床实践过程中,需要依据指南和规范,针对不同的患者选择不同的靶向药物,进行合理的排兵布阵,以期让患者活得更长同时活得更好。

免疫治疗已经让部分患者实现临床治愈

史美祺教授:在NSCLC的治疗中,免疫治疗主要针对驱动基因阴性的患者。大量的数据证实,从晚期二线到一线,再到局部晚期不可切除的患者,免疫治疗均能取得令人满意的疗效,而且在前线应用,其疗效似乎更好。不仅如此,在联合应用的探索中,免疫治疗可以与抗血管生成、化疗等治疗方式联合,进一步扩大免疫治疗的获益人群。

驱动基因阴性的患者,约占整个NSCLC患者的60%~70%,此类人群没有相应的靶点,因此无法依靠靶向药物获益。在没有免疫治疗的时代,驱动基因阴性晚期NSCLC患者主要通过化疗获得生存期的改善,然而,纵观早年的临床研究数据,对于驱动基因阴性的患者,化疗对生存期的改善非常有限,绝大多数患者的中位生存期均在1年及以下,5年生存率仅有4%~5%,因此在过去,此类患者的临床治疗需求远未被满足。

自从免疫治疗问世,特别是2015年免疫检查点抑制剂在晚期NSCLC获批后线治疗适应证之后,对于驱动基因阴性的晚期NSCLC患者,二线单用免疫治疗,五年生存率已可提升至15%~16%。根据今年所公布的驱动基因阴性晚期NSCLC一线免疫单药治疗的数据,对于PD-L1表达≥50%的人群,单用免疫治疗,患者的五年生存率达到了31.9%,即接近1/3的此类患者,单用免疫治疗的生存时间可以超过5年。这与传统化疗所带来的获益相比,可谓是翻天覆地的进步。未来针对驱动基因阴性NSCLC人群,即不论患者的PD-L1表达情况如何,亦会进行联合治疗的探索,相信患者的获益应该会取得突飞猛进般的提高,让我们共同见证不远将来奇迹的发生。

另一方面,根据现有的临床数据,针对驱动基因阳性NSCLC患者,免疫治疗单药的疗效有限,甚至在与化疗的比较中,免疫治疗疗效不如化疗。因此,近年来,大家也一直在思考如何让驱动基因阳性患者也享受到免疫治疗的红利。根据目前初步的研究结果,在相对小样本的临床研究或亚组分析中,免疫联合化疗、免疫联合抗血管生成、免疫联合抗血管生成和化疗,用于驱动基因阳性晚期NSCLC患者的治疗,其疗效均优于传统的化疗。目前相关的Ⅲ期临床试验正在进行中,预估明年或者后年即将可能看到相关的临床研究的数据,希望研究能够取得阳性结果。如果取得阳性结果,意味着驱动基因阳性晚期NSCLC患者,除了靶向治疗,亦能从免疫治疗中获益,让免疫治疗在此部分患者中同样占据一席之地。

总而言之,不论驱动基因阴性,还是驱动基因阳性,通过综合治疗、全程管理,都可以使得患者获得更好的生存时间的改善。

责任编辑:Zack
排版编辑:Yuri 


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