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宋勇教授:辅助靶向治疗带来突破,EGFR突变阳性NSCLC是否仍需辅助化疗值得思考

2020年11月06日
来源:肿瘤资讯

2020年10月29-30日,第七届扬州肺癌高峰论坛&第十三届金陵肺癌论坛现场暨肺癌综合诊治进展学习班在扬州隆重召开,会议期间,【肿瘤资讯】有幸采访到南京大学医学院附属金陵医院宋勇教授,分享EGFR基因突变NSCLC术后辅助靶向治疗最新进展,畅谈研究结果对临床实践的影响。

               
宋勇  教授
南京大学医学院附属金陵医院

呼吸与危重症医学科主任

南京大学呼吸病学研究所所长

南京大学、南方医科大学、南京医科大学、东南大学博士研究生导师

江苏省医学会呼吸病分会候任主任委员

中华医学会呼吸分会全国委员(中华医学会呼吸分会肺癌学组委员)

南京医学会呼吸分会主任委员 

《Translational Lung Cancer Research》杂志(SCI收录)主编 

宋勇教授:EGFR基因突变阳性NSCLC患者,尤其是晚期患者,通过靶向治疗获得了很好的生存获益。对于早期可手术的EGFR突变NSCLC患者,是否能够通过辅助靶向治疗来提高生存率,降低死亡率呢?纵观历史,在靶向治疗之前,术后辅助化疗一直是此部分患者的经典治疗。术后辅助化疗能够降低5%的死亡率,这样的结果并不能令我们满意,但由于缺乏其他治疗方法,实际上临床中很多患者仍在接受辅助化疗。

靶向治疗在晚期患者中取得巨大成功后,也开始了在早期患者中的探索,近年来一系列的重要研究结果相继公布,中国学者贡献巨大,例如广东省人民医院吴一龙教授领导团队开展的CTONG1103、ADJUVANT(CTONG1104)和ADAURA研究,以及其他中国专家所开展的研究等。多项研究的结果提示,术后辅助靶向治疗确实可以提高患者的无病生存期(DFS)。ADJUVANT研究的结果显示,辅助靶向治疗能够显著延长DFS,同时在总生存期(OS)上具有获益的趋势,尽管并没有统计学上的差异。没有OS的统计学差异并不意味着辅助靶向治疗不应该开展,与之相反,辅助靶向治疗是非常应该进行的,因为EGFR突变NSCLC术后接受辅助靶向治疗能够获得超过70个月的中位OS,更重要的是能够获得非常好的生活质量。

另一方面,从早期发表的ADJUVANT、EVAN研究结果可以观察到,相对分期比较晚的患者从辅助靶向治疗中获益更多, ADJUVANT中为ⅡB~ⅢA期患者,EVAN研究为ⅢA期N2的患者,目前EVAN研究的OS结果还未公布,我们也希望其能够取得OS的统计学差异。除了上述研究之外,今年更加让人兴奋的是近期在《新英格兰医学杂志》发表的ADAURA研究,第三代EGFR TKI奥希替尼用于辅助治疗,不论是ⅡB~ⅢA期患者,还是整体人群,均有非常显著的DFS获益。

基于现有的数据,我们需要重新审视的是,完全切除术后的EGFR突变NSCLC患者应不应该接受辅助化疗,在今天的会议上,吴一龙教授介绍了ADAURA研究中亚组分析的部分结果,有两组患者,一组术后先接受辅助化疗,再接受奥希替尼,另一组患者并未接受辅助化疗,而是直接接受奥希替尼治疗。从上述两组患者的数据中可以观察到,实际上接受辅助化疗并没有给患者带来更多的获益,因此我们需要回过头去思考,对于此部分患者到底还需不需要辅助化疗。就个人而言,现在应该是改写指南的时候了,对于EGFR突变阳性NSCLC,术后辅助靶向治疗的获益是肯定的,我们应该在临床实践中更多地去进行验证,更多地去推广这一治疗模式。

责任编辑:Zack
排版编辑:Yuri 

评论
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