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【大师湘汇】头颈部肿瘤华南高峰论坛-第二篇章回顾

2020年09月24日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2020年9月12日，由东方临床肿瘤研究中心（ECCO）和CSCO头颈肿瘤专委会共同主办的2020 “大师湘汇”头颈部肿瘤华南高峰论坛在湖南长沙举行。此高峰论坛由同济大学附属东方医院的郭晔教授和中南大学湘雅医院的申良方教授共同担任主席，来自华南的各地头颈部肿瘤专家汇聚一堂，就头颈部肿瘤的指南更新和要点解读、中外各指南的异同和争议，以及外科、放疗、内科等前沿进展进行了全方位、多角度的探讨。

首先由2位主席致辞，他们表示头颈部肿瘤的诊疗进步飞速，欢迎大家参加本次会议，进行学术分享和交流。微信截图_20200922110605.png

本篇回放为论坛的论坛第二部分“跃领前沿”由中南大学湘雅医院的申良方教授，中山大学肿瘤防治中心的杨安奎教授和浙江省肿瘤医院的陈晓钟教授主持共同主持，主要内容摘录如下：

经口机器人手术在口咽鳞癌治疗中的临床价值

图片 3.png 中山大学肿瘤防治中心的宋明教授讲述了经口机器人手术（TORS）在口咽鳞癌（OPSCC）中的应用。OPSCC的最佳治疗方法一直是同期化放疗（CRT）， TORS的出现正在改变这一做法。近十多年来，局部早期OPSCC患者接受手术治疗比例显著上升得益于TORS的应用，过去十年应用TORS治疗早期OPSCC的文献报道其肿瘤学结果均较满意。回顾性分析TORS和传统手术模式在OPSCC中的治疗效果，结果发现TORS组患者的2年总生存（OS）率和2年无进展生存期（PFS）率分别为94.2%和93.8%，优于非TORS组患者的2年OS和2年PFS率（71.4%和71.4%），特别是局部早期T1-T2患者获益更大，HPV阳性口咽鳞癌患者对比HPV阴性口咽鳞癌患者有更好的预后。但是TORS也具有切除不充分，组织暴露不充分，未纳入医保等不足，还需要临床实践中的进一步研究和改善。

放射治疗与免疫联合应用的前沿探索

图片 4.png 中南大学湘雅医院的伍海军教授深入讲述了放疗和免疫的联合应用进展。放射治疗和免疫治疗具有协同效应，临床前研究显示立体定向放疗联合抗PD-1免疫治疗可显著增强抗肿瘤作用，放疗可以克服免疫耐药，且可以导致远隔效应，特别是大分割放疗更有助于激发免疫应答。不同剂量分割放疗继发的免疫应答不同，放疗与免疫的联合仍需要更多临床试验进一步探索。头颈部肿瘤中也进行了免疫联合放疗的疗效及安全性的探索。RTOG 3504/Checkmate 410研究是一项纳武利尤单抗联合放化疗治疗区域性局部晚期头颈部鳞癌（HNSCC）的I期研究，结果显示纳武利尤单抗联合放化疗治疗过程中患者死亡和疾病进展发生率低，无新的不良事件（AE）发生。纳武利尤单抗+伊匹木单抗联合放疗治疗局部晚期HNSCC的研究同样发现安全性可控。纳武利尤单抗联合放疗用于辅助治疗、局晚期及复发转移性肿瘤中的研究也在进行。序贯治疗的安全性也在探索中，CheckMate 358是一项纳武利尤单抗用于头颈部肿瘤新辅助治疗+化疗或放化疗辅助治疗的I/II期研究，2周期纳武利尤单抗新辅助治疗后肿瘤减小，未发生治疗相关AEs（TRAEs）导致的手术/组织活检延迟，安全性可耐受。放疗联合免疫治疗还面临着很多问题与挑战，例如如何选择患者，合适的放疗剂量和分割方式，二者如何联合，照射范围，以及后治疗抵抗机制等等，还需要更多的临床试验和临床实践去进行证实。

HPV相关性口咽癌的诊疗现状与思考

湖南省肿瘤医院的王伟教授介绍了人乳头瘤病毒（HPV）相关口咽癌的诊疗进展。HPV16引起或与HPV相关的口咽癌病例正在逐年增加，多项研究证实HPV感染是我国口咽癌患者的病因之一。HPV常规检测技术包括DNA水平检测、p16蛋白表达检测和RNA水平的检测。2019-2020版CSCO指南均采用UICC/AJCC TNM分期系统(第8版)，AJCC第8版头颈肿瘤分期最有意义的更新是增加了HPV相关性口咽癌分期法，将其与其他原因引起的口咽癌区分出来，然而目前所有指南均不推荐根据HPV状态进行个体化治疗。目前HNSCC的治疗选择包括手术、放疗、化疗、靶向后治疗和免疫治疗，目前，西妥昔单抗是HNSCC患者唯一的靶向治疗选择药物，西妥昔单抗获批上市以后的几十年间，HNSCC治疗无明显进展。EXTREME和CHANGE-2研究表明化疗+西妥昔单抗显著延长OS，回顾性分析显示生存获益和p16/HPV状态无关，HPV是预后较好的因素。HNSCC是一种免疫抑制性肿瘤，PD-1抑制剂通过阻断PD-L1/PD-1结合恢复T细胞活性。CheckMate 141是一项探索纳武利尤单抗对比化疗用于铂类治疗后的复发转移SCCHN患者的Ⅲ期研究，结果显示，无论p16状态如何，纳武利尤单抗对比标准治疗均延长患者的中位OS，其中p16阳性患者的中位OS分别是9.1个月 vs 4.4个月，p16阴性患者的中位OS分别是7.5个月 vs 5.8个月。PD-L1表达水平≥5%和≥10%与PD-L1表达水平≥1患者的OS风险比相似。KEYNOTE-048是一项帕博利珠单抗±化疗对比EXTREME一线治疗复发/转移性HNSCC的研究。研究进行HPV分层，发现p16状态对疗效无显著影响。

讨论环节中，湖南省肿瘤医院的喻建军教授，安徽省肿瘤医院的高劲教授和中南大学湘雅二医院的刘平教授就TORS和传统手术及放化疗对比，免疫与放疗联合的时机，HPV东西方发病率差异，HPV相关口咽癌的手术或放化疗的优劣势等问题进行讨论。专家们认为TORS和其他治疗方式的选择需根据患者情况，包括HPV感染等，病理分化程度等因素进行选择。放疗联合免疫时需探索最佳剂量分割模式，放疗后尽快使用免疫治疗更能带来获益。HPV感染患者预后更好，但现阶段还不是行个体化治疗的依据。

最后，由郭晔教授进行了会议总结，感谢全体专家和讨论嘉宾为大家带来信息量丰富的头颈部肿瘤学术报告，并共同对关键问题进行了深入探讨。CSCO年会召开在即，即将于9月26号上午举办的头颈肿瘤专场，将继续紧跟前沿热点和最新进展，介绍外科、放疗进展及晚期HNSCC的系统治疗和探索性研究结果，期待各专家同道的共同参与。图片 8.png

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-Myrna