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【2020 POST-ASCO】牟永告教授专访：胶质母细胞瘤治疗的现状与未来

2020年07月20日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

神经胶质瘤是中枢神经系统中最常见的原发性脑肿瘤，其中半数以上为胶质母细胞瘤。那么，在肿瘤领域治疗理念不断革新的今天，胶质母细胞瘤的治疗现状以及进展为何呢？【肿瘤资讯】邀请到中山大学附属肿瘤医院牟永告教授予以解答。

牟永告

主任医师、主诊教授、医学博士、博士生导师

中山大学附属肿瘤医院神经外科主任
中国临床肿瘤学会（CSCO）神经系统肿瘤专家委员会主任委员
广东省抗癌协会神经肿瘤专业委员会主任委员
中国抗癌协会胶质瘤专业委员会常务委员
中国抗癌协会胶质瘤专业委员会脑转移瘤学组副组长
中国神经科学学会神经外科学基础与临床分会委员
中国医药技术协会3D打印技术分会委员
中国医师协会胶质瘤专业委员会委员
中国研究型医院学会脑功能研究与转化专业委员会委员
广东省胸部肿瘤脑转移专业委员会副主任委员

TTF电场治疗为胶质母细胞瘤患者带来曙光

牟永告教授：由于胶质母细胞瘤呈浸润式生长，没有包膜。因此，手术难以达到根治目的。当然，在术后还可以采取放化疗等进一步的治疗手段，但是，不论放化疗，可能产生的疗效都有限。原因是该瘤种的部分细胞属于放疗、化疗抵抗类型，而且放疗剂量过大还可能导致脑细胞坏死，从而影响脑功能，同时，大脑具备血脑屏障，药物很难在脑中达到能够杀灭肿瘤细胞的浓度。因此，现在胶质母细胞瘤的五年生存率仅有5%左右，只有极少的超过10%。尽管，新兴的免疫、靶向治疗都在研究之中，但是从研究趋势而言，这些药物的疗效亦有限，只能在一定程度上延长患者的生存期。最新的研究显示，使用TTF电场治疗，可以为脑胶质瘤的患者带来一线生机。若患者依从性好，遵循指引进行电场治疗，患者的中位生存期将超过20个月，这是目前对于脑胶质瘤治疗较为理想的方法。

胶质母细胞瘤手术：推崇En bolc resection

牟永告教授：尽管，在未来电场治疗可能替代手术治疗的地位，但是，目前，手术是最根本的方法。通过手术可以切除肿瘤，降低颅内压，还可以明确病理和分子诊断，并为后续治疗提供一定的指导和帮助。现阶段，术中磁共振、唤醒手术、功能区肿瘤等方式，已最大限度的帮助肿瘤的切除。目前，需要明确到底应该采取怎样的方式去切除肿瘤。既往大家认为脑胶质瘤属于恶性肿瘤，切除多少都一样，然而，这种理念并不正确。脑胶质瘤的切除程度决定着患者预后，因此，近年来，我提出非功能区胶质瘤En bloc切除的方式，这是我提出的胶质瘤手术“无瘤”理念的核心，明显提高了患者的生存期，患者得到明显生存获益，在相应的临床研究中，106例患者的中位生存期可以超过20个月。所以，对于脑胶质瘤患者，应该强调尽可能的切除，否则，若出现残留，放、化疗的疗效有限，造成患者的生存获益下降。作为外科医生，现阶段应该把Enbloc resection尽可能的做好。

胶质母细胞瘤治疗：多手段联合是未来

牟永告教授：尽管在ASCO以及NCCN指南上，均出现了可以治疗脑胶质瘤的靶向药物，例如，贝伐珠单抗应用于复发的胶质母细胞瘤。但是，由于肿瘤的异质性极强，单一靶点的抑制剂难以应对，所以单一的靶向药物很难从根本上控制住肿瘤。针对胶质母细胞瘤需要采取多靶点、多治疗手段联合的方法进行治疗。此外，目前针对复发胶质母细胞瘤患者，亦采取过利用其新生抗原制成疫苗，刺激患者的DC细胞的临床研究。尽管，鉴于试验成本太高，只能免费给有限的患者群体进行尝试，但是，在德国、英国的患者群体中，均观察到了患者获益的趋势。因此，个人认为免疫治疗是胶质母细胞瘤的一种治疗方法，包括主动免疫和被动免疫的联合，亦可进行尝试。还有一种新的治疗方式，即是方才所提及的电场治疗。在2018年，该治疗已被写入指南。过去传统的治疗手段是手术序贯同步放化疗以及辅助化疗，如今，在术后的同步放化疗结束时，即可使用电场治疗。电场治疗可以与放疗、化疗，甚至靶向、免疫治疗相结合，起到1+1＞2的效果。随着电场治疗在国内上市，价格进一步降低，还可能惠及更多的患者。

责任编辑：肿瘤资讯-Nathan
排版编辑：肿瘤资讯-Yoly