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右肺中央型肿瘤,纵隔多发淋巴结肿大,考虑肺恶性肿瘤伴纵隔淋巴结转移,下一步如何治疗?|龙哥查房85

2020年06月12日

病例 89

  • 讨论时间  2020 年 4月 29 日

  • 汇报人员  肺二科 林俊涛

  • 参与专家  吴一龙(教授、主任医师、博导)、张绪超(研究员、硕导)、杨衿记(主任医师、博导)、杨学宁(主任医师)、钟文昭(主任医师、博导)、周清(主任医师、博导)、涂海燕(副主任医师)、陈晓明(主任医师、硕导)、李伟雄(主任医师)、潘燚(副主任医师)等

患者病史  
  1. 女性 62岁 未吸烟者, PS=1。

  2. 主诉:确诊右上肺腺癌并治疗后2年

  3. 现病史:患者2年前( 2018-3-27 )因活动后气促至中山三院行CT提示:1. 右肺中央型肿瘤,纵隔多发淋巴结肿大,考虑肺恶性肿瘤伴纵隔淋巴结转移;2. 双肺多发小结节。

  4. 高血压病史12年,糖尿病病史2年余,均规则用药,控制良好;肾结石病史8年,未行治疗,个人史、家族史无特殊。

病例小结
  1. LJR 女性 62岁 未吸烟者, PS=1。

  2. 初诊诊断:右上肺腺癌,cT2bN2M0,IIIA期,EGFR 19DEL(+) 。

  3. 2018-4-27至2018.07.31厄洛替尼,PR(-41%)

  4. 2018-8-10 行VATS(3D,单操作孔)右上肺叶切除术+系统纵隔淋巴结清扫术

  5. 2020-3-11 MR:鞍内-鞍上实性肿物,病理为腺癌。DFS=19月。

  6. 目前诊断:右上肺腺癌,rT0N0M1b(脑),IVA期,EGFR 19DEL(+) ,T790M(+) 。

  7. 主要症状:头晕、乏力,伴进食后呕吐, ps=1分。

讨论要点   
  1. 下一步治疗:

    1)放疗+TKI?

    2)放疗?

    3)三代TKI?

  2. 讨论前组内意见:

    患者右上肺腺癌,IIIA/N2, EGFR 19Del(+),完全切除术后,DFS=19月,颅内单发转移, EGFR 19DEL(+)、T790M(+) ,目前为有症状脑转移,ps=1分,建议放疗+奥西替尼治疗。

病例讨论 

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评论
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很好的案例,学习了,谢谢分享!