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【案例分享】恶性肿瘤脑膜转移的外科治疗(二)

2020年05月29日
作者:张明山
来源:肿瘤资讯

肿瘤发生脑膜转移的治疗比较棘手,主要依靠内科及放射治疗,外科治疗多为对症治疗。

               
张明山教授
主任医师、副教授、硕士研究生导师、神经外科博士

首都医科大学三博脑科医院病区主任
中华中青年神经外科交流协会委员
北京医学会神经外科学青年委员会委员
医促会颅底外科分会青年委员会委员
海医会神经外科专业委员会颅底外科学组委员
中国临床肿瘤学会恶性黑色素瘤专家委员会委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会胶质瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会第四届青年委员会委员
中国抗癌协会北京神经肿瘤专业青年委员会副主任委员
北京医学会神经外科分会智能化医疗开发和应用学组委员
北京医学奖励基金会肺癌青年专家委员会肺癌脑和脑膜转移协作组委员

患者资料

(1)女性,26岁;

(2)胃癌化疗1年;

(3)发现视野障碍2周。

T1.jpg

图1术前MRI可见左枕部脑膜强化,同时肿瘤侵犯脑膜深方的脑组织,形成了脑膜脑转移,可见肿瘤沿着脑沟呈片状生长,看起来像脑回增宽,而非团块状生长。

此病例为脑膜脑转移病例,比较少见,肿瘤细胞先在脑膜上生长,然后向下方侵犯皮层及白质,肿瘤形态上好似增宽的脑组织,而不像发生脑实质内转移形成的团块状,也不同于脑膜转移,肿瘤细胞只局限在脑膜上或蛛网膜下腔内。这种生长方式是可以通过手术来切除转移灶。

T2.jpg

图2 术后MRI可见中立切除满意。

手术全切除肿瘤,术后恢复良好,2个月后患者开始出现眩晕,耳鸣等症状。复查头颅MRI可见双侧Ⅶ,Ⅷ颅神经周围脑膜强化,仔细观察术前MRI,右侧Ⅶ,Ⅷ颅神经周围脑膜就有强化,考虑脑膜转移所致,肿瘤脑膜转移非常容易侵犯Ⅶ,Ⅷ颅神经周围的脑膜,从而影响面神经,听神经及前庭神经,患者可出现耳鸣,听力下降,眩晕等症状。甚至有些患者会出现突发性耳聋。临床上应该引起注意。

T3.jpg

图3 A:为术前MRI,仔细观察右侧Ⅶ,Ⅷ颅神经周围脑膜强化;B:术后2个月复查MRI可见双侧Ⅶ,Ⅷ颅神经周围脑膜强化。


责任编辑:Zack
排版编辑:PD

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评论
2021年01月20日
沈敏
启东市人民医院 | 呼吸内科
肿瘤细胞只局限在脑膜上或蛛网膜下腔内。这种生长方式是可以通过手术来切除转移灶。
2020年06月06日
龙玉明
内江市第一人民医院 | 肿瘤科
肿瘤发生脑膜转移的治疗比较棘手!
2020年06月03日
董庆普
唐山市丰润区中医医院 | 外科
积极参加