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超声乳腺癌筛查的查全率如何？D/W值怎么用？

2020年05月19日

来源：“TouchMed”微信公号

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超声筛查乳腺肿块时，除了肿瘤大小外，还应重点参考D/W值。

2016年2月，日本第3版《乳腺超声诊断指南》出版，其中介绍了超声筛查对肿块的查全率。查全率根据专家共识制定，此前只有一家机构对其进行了验证。小编这次分享的研究1中，研究者通过分析5家中心的筛查数据结果，作为《乳腺超声诊断指南》中决策树的参考依据。研究强调了无明显4/5类病变特征时，如何避免过度诊断Category 2，并划分到Category 3/4。

乳腺钼靶是已知的唯一能降低死亡率的乳腺癌筛查方法，但它的检测能力仅局限于有致密乳房的绝经前女性。多项研究已证明，许多浸润性癌可以通过乳腺钼靶+超声来检测。超声在日本的乳腺癌机会性筛查中已得到广泛应用，其中查全率（recall criteria）非常重要。

研究共涉及5家中心的10,519例病例。超声检查结果分为1-5类，3-5类需进一步检查（下表）。621例病例被评定为3类或更高类别，需要进一步检查，查全率为5.9%。58例超声诊断的乳腺癌病例被认为需要进一步检查，而只有4例（0.4%）乳腺癌被评估为不需要进一步检查，阳性预测值为9.3%。

乳腺肿块分类（日本乳腺甲状腺超声波医学会，JABTS）

图片22 .png 下图是JABTS乳腺超声诊断指南中的决策树。在流程图的每一个方框中确认良恶性肿瘤的最终结果，并计算肿瘤检出率和阳性预测值。通过细胞学或组织学检查评估其良性。如果不进行活检，则需通过2年或更长时间的观察证实没有恶性检出。

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囊性肿块

6,512例患者被诊断为囊性病变，基本上是2类和良性，但有1例（0.015%）恶性，如下图所示。超声显示为囊性，无需进一步检查，但患者一年后进行机会性筛查时，发现一个内部有轻微回声的囊内肿瘤，进一步检查诊断为微浸润癌（0.5 mm）。

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复杂性肿块

90例超声显示囊内肿瘤的肿块被评定为3类并接受进一步检查。根据指南，≤5 mm的复杂性肿块为2类病变，不需要进一步检查，3例患者属于这一类。90例3类和3例2类病例（共93例）中，没有明确的癌症诊断。

实质性肿块

良性特征明显的实质性肿块

A. 肿瘤清晰光滑，纵横比很低，直径＜2 cm。这些肿块被评定为2类，被认为是典型的纤维腺瘤，不需要进一步检查。1,431例中有2例（0.14%）为恶性，阴性预测值为98.6%。

B. 粗大钙化肿块。既往诊断的纤维腺瘤伴典型钙化被划分到这一类，属于2类病变，无需进一步检查。52例均无恶性，阴性预测值为100%。

C．肿块内部高回声，后部回声消失或衰减。这些病变的超声图像显示典型的复杂囊肿，70例病例中无恶性，阴性预测值为100%。

恶性特征明显的实质性肿块

有回声晕，或者脂肪组织与腺体间界面模糊的肿块被归为这类。这些发现表明有明显的浸润，首先考虑恶性疾病，评估为4/5类。22例中有17例为恶性，阳性预测值为77.3%。

多回声灶肿块

这类病灶在超声下的表现与乳腺钼靶下微钙化一致。即使没有观察到任何回声晕或脂肪组织与腺体间界面模糊，当肿块明确存在超声回声病灶时，应考虑恶性肿瘤，评估为4/5类。11例中5例为恶性，阳性预测值为45.5%。

对肿块从大小及D/W值（深度/宽度）两个维度进行分类：

肿块>1 cm伴D/W<0.7，恶性肿瘤发生率为3.4%；
5 mm<肿块≤1 cm伴D/W≥0.7，恶性肿瘤发生率为6.9%；
肿块>1 cm伴D/W≥0.7，恶性肿瘤发生率为15.8%。

以上三类均划分为Category 3,4，需进一步活检检测。

图片55.png 对于边界清晰的低回声肿块，为了防止忽略高恶性三阴性乳腺癌的可能性，可以通过彻底评估病变D/W是否≤0.5，即“足够低的D/W比”，以提高准确性。

这项研究在多个中心的大规模病例中，验证了JABTS指南中的决策树。目前的类别分类基本上有效，但可能需要进一步验证和修订。研究传递的新观点是：即使5 mm<肿块≤1 cm，若D/W≥0.7，恶性肿瘤发生率为6.9%，也属于Category 3,4类，应加强进一步检测。

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恶性病例/发现数（%）

参考文献

Ban K, Tsunoda H, Suzuki S, Takaki R, Sasaki K, Nakagawa M. J Med Ultrason (2001) 2018,45(1):65-73.

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