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【中法乳房重建对话】吴炅教授谈东部地区乳房重建概况

2016年04月19日

整理：Jean

来源：肿瘤资讯

肿瘤资讯：请您谈谈我国东部乳腺癌乳房重建的发展概况，以及遇到的困难与挑战

吴炅教授：我国东部相对来说经济发达，患者的经济能力相对较好，我们复旦大学附属肿瘤医院自己的数据显示，早期乳腺癌患者的比例在最近15年间有显著的提高，特别是I、II期淋巴结阴性的患者，这部分患者中，大部分是适合行保留乳房手术的，也有部分患者由于自身意愿、乳房形态或疾病范围，不适合行保乳手术，需要行全乳切除术，这部分患者对乳房重建的需求是相当高的。我们医院乳房重建技术发展的历史有15-20年，最早在我们医院每年乳腺癌手术200-300台的时候，1年的乳房重建例数只有1、2台，并且当时手术基本都是请综合性医院整形科的专家帮我们做。2004年之后，我们医院每年的乳腺癌手术例数有500-600台，这时我们意识到有的患者是非常有意愿进行即刻乳房重建的，因此，我们医院的医生也包括我自己，就到美国的整形外科医院进行学习，之后回来自己开展这类手术。乳房重建手术的比例从一开始的3%、4%，目前发展到5%。比例不是很高的原因是，每年乳腺癌手术的绝对例数明显上升，比如2015年，复旦大学附属肿瘤医院乳腺癌总手术例数已经超过了4000例，所以，乳房重建手术按照5%的比例计算已经超过了200台。

从乳腺癌乳房重建的方式来看，我们医院绝大部分的病人都是患乳腺癌来肿瘤专科医院就诊的，因此，在肿瘤医院或者说综合性医院的乳腺外科还是以即刻乳房重建为主，延期乳房重建的比例不到5%，在西部城市重庆医科大学附属第一医院乳腺外科也是这样一个比例。而上海市第九人民医院，是一个以整形外科为其特色科室的医院，他们乳房重建的病人大多数进行的是延期乳房重建。因此，科室不同，手术的时机也是不一样的。我们医院乳房重建的方式在最近的几年里有了很大的改变，2013-2015年间，假体乳房重建的比例有显著的上升，在我们医院这个比例已经超过了50%。这些患者大都是相对年轻的患者，她们希望手术后有更快的康复，能够更快回到生活和工作中去，假体乳房重建不会在身上多一个刀疤，手术后恢复相对快一些，所以她们更愿意接受这一类手术。去年，我们这个手术的比例已经超过了自体组织乳房重建的例数。当然从乳房重建的最完美的角度来说，自体组织乳房重建还是相当有优势的一种技术，特别是游离腹部皮瓣的乳房重建，我们医院这个术式在全国也是开展的最多的。因为有大量下腹部的皮肤和脂肪可以替换胸壁的缺损，并且自身的组织相当柔软，重建乳房的轮廓也相当自然，所以，目前这种术式也是非常重要的一种乳房重建的术式。

乳房重建方面的挑战是来自于多方面的。首先，在我们乳腺外科医生的团队当中，真正接受过比较系统全面的乳房重建技术学习的专科医生还是不多，无法应对和满足来自患者的需求，因此从协会角度来讲，要加强医生的继续教育。第二个挑战来自于经济层面，乳房重建手术需要更长的手术时间，要有更长的麻醉，要有更多的辅助材料，包括假体、缝线、重建手术后的改形手术、对侧乳房的对称性手术、乳头的重建手术，这些手术的费用在目前的医保体系下，都需要乳腺癌患者自费承担，对患者来说，她们也期待能更快把这些治疗手段纳入医保，从而使更多的患者从这样的手术中获益。

肿瘤资讯：您认为上海乳房重建手术有什么不同的特色

吴炅教授：因为我来自于肿瘤专科医院，肿瘤专科医院面临大部分是乳腺癌患者，因此我认为我们乳房重建手术的特色在于，我们会非常有针对性的和患者进行交流，用我们手上的技术去提供个体化的乳房修复和乳房再造。比如在一些乳房肿块相对乳房体积较大但是适合行保乳的患者中，我们会用一些肿瘤整形技术进行保留乳房的治疗，使患者既能够保留乳房、切除肿瘤，同时能够恢复乳房的外形。还有乳房比较大且下垂较明显的患者，我们还可以进行缩乳提升的技术进行保留乳房的手术，同时对对侧乳房进行对称性的手术。对于需要全乳切除的患者，我们也会根据患者的意愿，针对性地给予不同的手术方式，包括假体重建和自体皮瓣的乳房重建。另外，肿瘤专科医院有个特点就是相对比较保守，所以，保留乳头的皮下切除联合即刻乳房重建的比例相对较低，在我们分析的950多例即刻乳房重建的患者中，保留乳头乳晕皮下腺体切除的患者比例目前不到7%，这个比例和我们的同道相比还是相对比较低的，我们主要的顾虑是担心乳头乳晕区一些局部肿瘤的复发。

责任编辑：Janet

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2016年04月26日

郭俊男

厦门市妇幼保健院 | 医学影像科

乳腺癌患者越来越多，文章不错

2016年04月22日

黄

安徽中医药大学第一附属医院 | 内科

很好的文章，学习了很多，赞赞赞

2016年04月22日

黄

安徽中医药大学第一附属医院 | 内科

乳腺癌越来越引起重视