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晚期肺鳞癌一线化疗地位稳固,紫杉醇脂质体联合顺铂获得超过3年PFS

2020年04月08日
病例分享点评:石琴 福建省福州肺科医院

肺鳞癌是非小细胞肺癌(NSCLC)常见的组织学类型之一,对于晚期肺鳞癌患者,化疗仍占有非常重要的地位。在精准医学时代,传统化疗在晚期NSCLC中应用价值如何?本期来自福建省肺科医院的石琴教授带来病例分享,一例晚期肺鳞癌患者在接受紫杉醇脂质体一线化疗后,获得长达3年的无进展生存期(PFS)。

患者基本资料

患者男性,66岁,主诉:咳嗽、胸痛半月,乏力3天。个人史:吸烟史30余年,约1200年支。

辅助检查

胸部增强CT:左肺上叶支气管壁增厚,管腔狭窄阻塞,远端见片状实变影,大小范围约8.2×6.4cm,内密度不均,右肺内见数个小结节状密度增高影,直径约0.2-0.5cm,边界尚清。纵隔内及双肺门见肿大淋巴结影(4R/L、5、6、7、10R/L、11R/L)。

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图1. 患者CT检查结果(2017年1月14日)

纤支镜检查,镜下提示:左上叶气管被息肉样肿物完全阻塞,表面可见坏死物覆盖;左上叶息肉钳夹送病理检查。

2017.1.20病理:“左舌叶口粘膜活检”符合鳞癌。免疫组化:CK5/6(+)P63(-)CK7(-)TTF-1(-)Ki-67(约60%+)SMA(-)HCK(+)P40(+)

临床诊断:1、左上肺鳞癌C-T4N3M0ⅢB期 PS评分1分

2、右肺多发结节待查:转移不能排除

治疗经过

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图2. 患者诊疗经过

1. 2017.02.06开始行“紫杉醇脂质体(175 mg/m2)d1静滴+顺铂(75 mg/m2)d1静滴”方案化疗6个周期,后持续随访。

2. 2017.03.22复查纤支镜检查,镜下提示左上叶固有段及舌段嵴间见粘连带,可见一活动性异物,予钳夹取出送检病理检查,钳夹后见一支气管异常开口,见大量脓性分泌物溢出,予吸引干净。2017.04.12复查纤支镜检查,镜下提示:左侧各叶、段支气管:管腔通畅,粘膜光滑,未见狭窄及赘生物。

患者以左肺鳞癌伴纵膈淋巴结及主气道心包膜侵犯予紫杉醇脂质体(力扑素)联合顺铂化疗6周期,随访期间未使用其他抗肿瘤药物,化疗两周期后疗效评价为部分缓解(PR),随访期间,疗效持续缓解,该方案PFS时间将超过3年。不良反应:轻度脱发(CTC1级)、乏力(CTC1级)、无明显骨髓抑制及肝肾功能损害。

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图3. 患者纤支镜检查结果对比(2017年1月17日 VS 2017年4月12日)

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图4. 患者胸部增强CT检查结果(2019年7月18日)

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石琴
教授

福建省福州肺科医院肿瘤内科四区科主任 副主任医师
中国临床肿瘤学会(CSCO)非小细胞肺癌专家委员会委员
中国医疗保健国际交流促进会胸部肿瘤分会委员
福建省抗癌协会肿瘤内科分会委员
福建省癌痛姑息委员会青年委员
福建省海峡肿瘤防治科技交流协会委员
福建省医务志愿者协会医学康复与治疗服务专业委员会常务委员
福州市医学会肿瘤分会副主任委员
福州市抗癌协会第四届理事会理事
福州市化疗质控委员会秘书

专家点评

当前肺癌的发病率高,且非常多的患者在确诊时已属于晚期。从2019年美国国家综合癌症网络(NCCN)指南的更新上可以看到,对于晚期肺鳞癌的患者,化疗仍占有非常重要的地位,紫杉醇+铂类+帕博利珠单抗是晚期肺鳞癌重要的一线治疗方案。而在国内,2019年中国临床肿瘤学会(CSCO)指南更新,紫杉醇脂质体也被推荐用于Ⅳ期肺鳞癌/非鳞癌的一线治疗。

在晚期肺鳞癌的治疗上,免疫治疗与化疗的联合扩大了获益人群,部分研究显示,不论PD-L1表达水平如何,免疫联合化疗均获益显著。在当前免疫治疗时代,化疗同样扮演着非常重要的角色,不可或缺,整体而言,当前化疗仍是晚期肺鳞癌治疗的主力军。

力扑素作为全球唯一的脂质体紫杉醇制剂,具有独特的作用机制:通过高通透性和滞留效应(enhanced permeability and retention effect,EPR),靶向肿瘤组织和淋巴结,发挥抗肿瘤作用,降低毒副反应。一项基于540例肺鳞癌一线化疗的随机对照试验的中期结果显示,紫杉醇脂质体联合顺铂一线化疗,中位PFS为5个月,部分病例获得更长的PFS,本例病人的PFS长达3年,提示我们在精准医学时代,并非越贵的方案就越好,传统的化疗方案也可以给患者带来非常理想的治疗效果,如何选择最适合患者的药物需要我们不断去探索。

责任编辑:肿瘤资讯-MJ
排版编辑:肿瘤资讯-frank

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