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【专家连线】袁双虎教授带你现场解读ELCC放疗亮点（一）：早期肺癌SBRT治疗进展

2016年04月15日

作者：袁双虎教授

来源：肿瘤资讯

SBRT治疗T1-2的I期肺癌3年生存率76-85%，肺段切除术T1的I期肺癌3年生存率71%（ACOSOG)。I期肺癌手术与SBRT旗鼓相当，如何选择成为重要研究课题。

当前ESMO推荐不能或不愿意手术的周围型肺癌患者首选SABR（放疗消融，也称SBRT, 立体定向放疗），5cm以内的肿瘤推荐BED10≥100Gy，NCCN推荐不能手术或拒绝手术的I期肺癌患者行SBRT治疗。

另外， Berry MF的研究显示DLCO（肺功能指标之一）是影响I期肺癌患者肺叶切除术后疗效的主要因素，DLCO越差患者生存时间越短。因此，DLCO较低者建议首选SBRT。

2016年Haque W发表在AJCO的研究报告了SEER数据库2004-2012统计结果，I期肺癌的手术率正逐年下降，SBRT采用率逐年提高，但远未达到应有比例，发展潜力巨大。

在没有病理的情况下能否进行SBRT治疗？ESMO要求需经过包含影像医生、外科医生、病理医生、肺科医生和放疗医生的多学科讨论。

英国胸部协会推荐FDGPET/CT全身扫描，诊断和分期准确率更高。

我国白春学教授团队提出了亚洲肺结节临床实践指南。亚洲肉芽肿性疾病和其他感染原因造成的肺结节高发应该予以充分考虑。非亚洲国家数据生成的风险计算模型可能不适合亚洲人群；由于结核病的高发，亚洲患者更少的依赖PET扫描，而比较多的应用非手术活检或随访观察。

特发性肺间质纤维化（IPF)的是不明原因的肺间质纤维化，这类患者行SBRT要格外慎重。具有IPF的肺癌患者SBRT后治疗相关死亡率为16%，而IPF特异性毒性的发生率高达26%。

SBRT后的局部肺纤维化和复发鉴别是研究热点。复发的高危征象包括增大的肿块、CT上系列对比显示的结节增大、SBRT12个月后出现的肿块增大，颅内有病灶生长以及在CT上看到边界模糊、线性边缘消失、空气支气管征消失等。

科学的随访和CT影像的纹理分析有助于鉴别诊断。

相对于周围型肺癌，中心型肺癌SBRT的风险增加。

存在咯血和致命性出血的可能。

当前有一些中心型肺癌SBRT和正常组织耐受剂量的选择和探索，但尚无推荐的高级别证据，期待前瞻性研究的出现。

责任编辑：Janet