新冠肺炎期间，肿瘤患者可获得的医疗资源覆盖大大减少，患者就医看诊受到极大限制，许多诊疗相关的疑问亟需得到专业的解答。基于现状，【肿瘤资讯】特邀全国消化道领域专家针对胃癌诊疗中常见的问题进行了系列访谈。本系列第一期特邀上海交通大学医学院附属瑞金医院的朱正纲教授、复旦大学附属中山医院肿瘤内科刘天舒教授、解放军九00医院消化内科王雯教授、浙江大学医学院附属第一医院肿瘤外科滕理送教授以及苏州大学附属第一医院胃肠外科护士长朱星波护师进行访谈。【肿瘤资讯】现将采访内容整理成集，供广大医生和患者学习参考。
上海交通大学医学院附属瑞金医院
外科学教授 主任医师 博士生导师
上海交通大学医学院教授会主任委员
上海消化外科研究所所长
上海市胃肿瘤重点实验室主任
历任学术兼职：
国际胃癌研究会理事
美国外科医师学院院士（FACS）
中国医师协会常委理事兼外科医师分会副会长
中国抗癌协会常务理理事
全国胃癌专业委员会名誉主任委员
中国医师协会上消化道外科医师专委会主任委员
中华医学会外科学分会委员
胃肠外科学组委员
教育部医学教育专家委员会委员
上海市抗癌协会副理事长兼胃肠肿瘤专业委员会主任委员
上海医学会副会长兼外科学会名誉主任委员
复旦大学附属中山医院肿瘤内科主任，肿瘤教研室主任，伦理委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）理事
中国抗癌协会胃癌专业委员会委员
中华医学会临床流行病委员会委员
上海医学会理事
上海市医学会临床流行病学循证医学专科主任委员
上海市临床研究伦理委员会委员
中国生物医学工程学会肿瘤靶向治疗技术分会常委
中国老年学会肿瘤康复分会常委
解放军九〇〇医院消化内科主任
中华医学会消化内镜学分会委员；应急内镜协作组副组长，结直肠学组、超级微创协作组委员
中国医师协会内镜医师分会常委；消化内镜专委会常委，胰腺病专委会委员
福建省医学会消化内镜学分会主任委员
中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会常委
中国医师协会消化内镜培训基地主任
世界华人医师协会内镜分会常委
《中华消化内镜杂志》、《中华胰腺病杂志》、《中华胃食管反流病杂志》等编委； 福建省百千万工程领军人才；南京军区科技英才；获福建省科技进步一等奖、军队医疗成果二等奖等6项科技奖；主编参编专著10部。
浙江大学医学院附属第一医院肿瘤外科主任
浙江大学求是特聘医师
浙江大学肿瘤研究所副所长
浙大医学院临床一系肿瘤学教研室主任
国家临床重点专科（肿瘤学）带头人
国家重点学科（肿瘤学）骨干成员
浙江省中西医结合肿瘤治疗重点学科带头人
浙江省胃肠恶性肿瘤诊治技术研究中心负责人
中国医师协会肿瘤学分会委员
浙江省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会主任委员
浙江省肿瘤学分会副主任委员
浙江省抗癌协会肿瘤生物治疗分会副主任委员
Molecular Oncology，BMC Cancer，HBPT int 编委
苏州大学附属第一医院胃肠外科护士长
从事临床工作14年，轮转急诊，骨科，2017年担任苏州大学附属第一医院胃肠外科护士长
积累了大量急危重症患者护理及管理经验，先后获得院内操作比赛一等奖，白求恩先进个人，发表论文5篇，参与多项课题研究。
问题1：
疫情期间各专家所在医院的就诊流程有哪些变化？
朱星波护师：苏州大学附属第一医院，疫情期间普通门诊开放，专家门诊取消，门诊无需预约。出血、穿孔、梗阻等急症的患者将被收治入院。胃肠镜检查停止进行，患者入院后将进行流行病学询问和疫情相关筛查。
刘天舒教授：复旦大学附属中山医院于疫情期间，门诊继续开放，择期手术延后，患者进入医院后将进行流行病学询问。
问题2：
疫情期间做胃肠镜检查是否容易感染新的病毒，在这时做胃肠镜检查需要注意哪些问题？
王雯教授：现阶段几乎全国的胃肠镜检查已经停止，目前唯一开放的是急诊内镜检查，如急性上消化道出血、取异物、肠梗阻等情况。如果可疑或者确诊为新冠肺炎的患者，则需要在严格的监控条件下进行。
问题3：
疫情期间，胃癌患者居家治疗应该注意哪些问题？
朱星波护师：①饮食上科学搭配，少食多餐，饮食要易消化；②适度运动可增加患者抵抗力，同时也要防止血栓、肺部感染等并发症；③根据既往医嘱及专家建议，服用辅助药物及增加抵抗力药物；④进行情绪管理。
问题4：
胃癌切除术后，碱性酶一直很高，口干，睡眠不好，需要做哪些检查？
朱正纲教授、刘天舒教授、滕理送教授：随访治疗期间，注意以下几项检查：①血常规和肝肾功能；②血清肿瘤标志物；③影像学特别是CT的检查。此外，还应放松心情，补充营养，定期复查。
问题5：
胃印戒细胞癌，切除2/3胃，完成8周期SOX疗程，早上服用乳清蛋白时会短时间腹痛，正在服用艾普拉唑，应采取什么措施？
王雯教授、朱正纲教授：若服用艾普拉唑有效可继续服用，若效果不好，可以换为其它种类的质子泵抑制剂如奥美拉唑，潘妥拉唑等；可以加一些如铝碳酸镁片这类的药物，保护胃黏膜。若确认为乳清蛋白引起，可以停掉。
问题6：
胃癌，已行胃全切和右结肠切除，复查左边卵巢有一个4.6*3.6的肿块，应如何治疗？
滕理送教授、刘天舒教授：建议进行鉴别诊断，同时要去妇科进行检查，明确卵巢肿块是否有其它可能性。
问题7：
胃癌肝转移，化疗两次无效，能否使用靶向治疗？
刘天舒教授、朱正纲教授：患者一线治疗后进展，若身体状况与脏器功能良好，可换用二线药物治疗；若还是失败，可以予以三线的抗血管靶向药物或者PD-1抑制剂。
问题8：
回盲部中分化伴黏液腺癌，IV期，肝转移多发，转移灶原发灶已切除，但转移灶复发。HER 2（3+）扩增；微卫星稳定，全野生型。FOLFOX6+贝伐珠单抗化疗6次，复发后换用曲曲妥珠单抗+吡咯替尼，再次复发，并继续使用原抗HER2方案，可否？下一步治疗策略？
刘天舒教授、滕理送教授：原双药抗HER2可继续使用。若因疫情不能到医院静脉用药，也可考虑单用吡咯替尼，目前不建议加用化疗药。
问题9：
HER2+++的晚期胃癌患者，在疫情前已进行曲妥珠单抗联合化疗的治疗方案，因疫情靶向治疗延迟会不会使得病情恶化？
刘天舒教授：对于HER2+++的患者，曲妥珠单抗联合化疗是标准治疗方案。该方案简单、有效，使得患者在门诊就可以实现治疗。因治疗终止时间过长，可能会造成病情反弹，患者可以到当地肿瘤科咨询，争取在门诊完成治疗。
问题10：
低分化胃腺癌，已行远端毕1根治术，T2N3M0，HER2（0）。术后化疗采用SOX还是XELOX方案？有更好的推荐吗？
滕理送教授、刘天舒教授、朱正纲教授：SOX或XELOX方案均可。若患者体质较好，可考虑接受辅助放疗；也可进入临床研究尝试紫杉类的方案。
问题11：
胃癌IV期伴远处转移，白蛋白紫杉醇化疗一次，总用药剂量是360毫克分两次，第一次200毫克，第二次160毫克，该方案是否合适？有无其他推荐？
刘天舒教授：第1天、第8天分开使用，可提高患者用药安全性，减少骨髓毒性发生率，同意目前该用法。
问题12：
晚期胃癌伴有腹膜转移，现8次多西他赛+奥沙利铂+卡培他滨+PD-1治疗后，结合病情不排除腹膜及淋巴结残留，考虑接近CR，如何选择下一步治疗方案？
朱正纲教授、滕理送教授、刘天舒教授：建议腹腔镜探测，排除腹膜转移。后续考虑是否手术的问题，可进一步行相关检查，如基因检测等，再经多学科讨论制定后续治疗方案。
问题13：
胃癌腹膜转移，行姑息性胃上病灶切除手术，化疗6次。进展后给出治疗方案（卡铂+紫杉醇+5-FU+PD-1），请指导用药剂量，有二次根治手术的可能吗？
刘天舒教授、滕理送教授：对于胃腺癌，通常不会选择卡铂，常选择顺铂、奥沙利铂。紫杉醇三周的剂量，范围是在135到175毫克每平方米。不建议二线使用PD-1药物。第一次行姑息性手术，加之现在腹膜转移，二次手术机会很小。
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排版编辑：Tina
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