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这位小细胞肺癌患者26个月的治疗体现了30多年来的进步

2020年01月08日

作者：郭倩倩李醒亚

来源：肺癌多学科会诊

一例小细胞肺癌广泛期的病例治疗分享。

会诊病例分享

患者张ZX，男，58岁。2017年10月因“咳嗽、胸痛1月”就诊。吸烟30年余，平均3包/天。胸上腹增强CT：右肺门占位，考虑肿瘤。纵隔肿大淋巴结，考虑转移。右肺上叶多发结节。上腹部增强扫描未见明显异常。头颅MRI及骨扫描未见转移。

纤支镜活检：（右上叶活检）小细胞癌。免疫组化：CK(+)，CD56(+)，CD117(+) ，Syn(+)，EMA(+)，p40(-)，CK7(-)，TTF-1(+)，Ki-67(约90%+)。

诊断：“小细胞肺癌广泛期”

一线治疗：

1. 依托泊苷/卡铂（EP）化疗共 6（2017-10 ~ 2018-02)

肿瘤持续缩小，疗效评价PR

2. 放射治疗

胸部放疗（50Gy/25次，2018-03 ~ 2018-04)

脑部预防性放疗（2018-05 ~ 2018-06 完成)

2018-08-09 CT复查：原肺部病灶略增大，肝脏新发病灶。疾病进展(PD)。

二线治疗：

2019-07-13 复查CT：肺部的原发病灶增大，病情评价：PD

三线治疗：

讨论

近来的研究显示，广泛期 SCLC的胸部放疗除了有利于肿瘤的控制，也能延长生存期。广泛期患者的预防性脑照射并没有提高 OS
SCLC 的治疗在近 30多年来并没有取得真正意义上的进步，只有 PD-L1抗体一线联合化疗和 PD-1抗体的后线（三线、二线）治疗实现了梦寐以求的近期疗效提高和生存期的延长，获得“重大”突破。
我们参与了“卡瑞利珠+阿帕替尼”二线治疗广泛期SCLC的临床研究，入组 5例患者中，有3例获得了部分缓解，其中1例因不耐受小剂量阿帕替尼导致 PFS不足 6个月（目前在接受三线化疗），另外 2例仍在治疗随访中，均没有进展征象，PFS分别超过了 20个月和 18个月，PS评分均为 0-1。
安罗替尼因能够延长 3个多月的PFS而获得了广泛 SCLC的三线治疗地位，阿帕替尼也在 SCLC治疗中展示了不俗的疗效。

排版编辑：胖豆