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【直击ABC5】徐兵河教授：保持国际同步，重视乳腺癌免疫治疗的研究

2019年11月24日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2019 年11月14日—16日，ESO-ESMO晚期乳腺癌第5届国际共识大会（ABC5）在葡萄牙里斯本举行，该会议专注于晚期乳腺癌诊疗进展并每两年更新一次指南。在本次会议期间，【肿瘤资讯】有幸在葡萄牙里斯本现场邀请到中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授，并请他介绍2019 ABC5共识内容更新要点、未来中国乳腺癌共识更新方向及乳腺癌免疫治疗等方面的内容。

徐兵河

教授、博士/博士后导师

国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师
国家新药(抗肿瘤)临床研究中心主任
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会前任主任委员
中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会主任委员
国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会主任委员
国家癌症中心“中国乳腺癌筛查与早诊早治指南”专家委员会主任委员

国家抗肿瘤药物临床监测专家委员会主任委员
中国医师协会内科医师分会副会长
中国老年医学学会老年肿瘤分会副会长
北京乳腺病防治学会理事长
北京肿瘤学会副理事长兼秘书长
St.Gallen早期乳腺癌治疗国际共识专家团成员
晚期乳腺癌（ABC）治疗国际共识指南专家团成员

革故鼎新——2019 ABC5共识更新要点详解

徐兵河教授：此次ABC5共识的更新主要涉及三个方面。

1.激素受体阳性晚期乳腺癌的治疗。既往激素受体阳性乳腺癌的传统治疗方法为内分泌治疗，但是随着CDK4/6抑制剂的上市，乳腺癌内分泌治疗的整体策略发生了改变。因而本次ABC5共识建议所有激素受体阳性患者，只要不存在内脏危象都应给予内分泌联合CDK4/6抑制剂治疗。与单一内分泌治疗相比，内分泌联合CDK4/6抑制剂治疗能够延长患者无进展生存（PFS）和总生存时间（OS）。而对于内分泌治疗耐药且伴有PI3K突变的患者，可采用PI3K抑制剂治疗。这是内分泌治疗最主要的改变。

2.三阴性乳腺癌的治疗。过去三阴性乳腺癌最主要的治疗方法是化疗，而目前其一线治疗发生了改变。第一个改变便是可以选择化疗联合PD-L1单抗，即白蛋白紫杉醇联合atezolizumab。第二个改变为，合并BRCA基因突变的患者还可选择PARP抑制剂治疗。但是PARP抑制剂延长了患者的无进展生存，却并未延长患者的总生存，特别是在患者PD-L1阳性时。关于三阴性乳腺癌的二线治疗，有研究比较了PD-1单抗的治疗情况，但研究结果为阴性。因而三阴性乳腺癌的二线治疗是选择免疫单药还是与其他药物联合，仍需要进一步研究。

3.HER2阳性乳腺癌的治疗。总体而言，HER2阳性乳腺癌患者应该尽早进行抗HER2治疗。目前一线标准治疗倾向于紫杉类药物联合双靶方案，即联合帕妥珠单抗和曲妥珠单抗。既往的研究结果显示，上述方案能够延长患者的无进展生存和总生存时间。而HER2阳性乳腺癌的二线治疗目前认为T-DM1是标准治疗。三线治疗目前仍选择拉帕替尼联合卡培他滨。而奈拉替尼联合卡培他滨能否做为标准三线治疗，仍存在争议。

与时俱进——未来中国晚期乳腺癌治疗共识的更新方向

徐兵河教授：对于中国晚期乳腺癌共识的更新方向，我认为，首先应与国际共识保持一致；其次，中国晚期乳腺癌共识应结合中国的基本国情，如药物可及性。举例而言，当前PI3K抑制剂在中国还未上市，对于内分泌治疗耐药的标准治疗我们可以选择依维莫司联合依西美坦等其他药物治疗。第三，需充分考虑中国患者的特点。在国外，晚期乳腺癌患者80%左右为绝经后患者，而中国晚期乳腺癌绝经前患者仅占一半，这便是中国的具体情况。第四，随着国内药物可获得性的改善、临床研究的深入以及国产抗肿瘤药物的开发和发展，国内乳腺癌的共识与指南也应进行相应的补充或改进。

上下求索——不断推进乳腺癌免疫治疗进展

徐兵河教授：相较于免疫治疗在其他肿瘤中的应用，乳腺癌免疫治疗的发展并不迅速。目前除了三阴性乳腺癌免疫治疗有较好疗效外，其他乳腺癌亚型免疫治疗的疗效仍不明确，原因包括可能尚未发现很好的药物联合方法，或者没有找到能够预测疗效的分子标志物，抑或是药物本身疗效不足。所以我个人认为，针对上述原因可从以下三个方面进行探索：其一，应该开发更好的免疫治疗药物；其二找到能够预测疗效的分子生物标志物，以便有针对性地对某些亚型进行免疫治疗；其三，要重视免疫治疗与其他药物的联合治疗，如与紫杉类药物联合，与内分泌治疗联合，与靶向药物联合等，在某些乳腺癌亚型上要进行着重探索，如HER2阳性或是Luminal型乳腺癌等。