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沈杨教授专访：子宫内膜癌诊疗需要MDT

2019年10月30日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2019年10月25—26日在杭州举行了“首届长三角妇科肿瘤青年医师学术研讨会”，会议旨在提高长三角地区医疗单位青年医师妇科肿瘤的诊疗水平，深入探讨妇科肿瘤临床实践中的难点与热点问题。会议期间【肿瘤资讯】采访了东南大学附属中大医院的沈杨教授，沈教授着重介绍了子宫内膜癌诊疗中的热点问题以及MDT在子宫内膜癌诊疗中的作用。

沈杨

副院长

医学博士，妇产科行政副主任，主任医师，东南大学副教授、博士研究生导师，University of Arizona Medical Center访问学者（2014-2015年），江苏省妇幼健康重点人才。
社会兼职：美国AAGL会员，中国医师协会微无创分会单孔及经阴道腔镜学组委员，中国医师协会微无创分会生育力保护学组委员，江苏省医师协会妇产科学分会委员，江苏省妇产科学会腔镜学组委员，江苏省中西医结合学会妇产科学分会委员，江苏省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会委员，南京市妇产科学会腔镜学组副组长，世界中医药联合会盆底学组常务理事，世界华人妇产科学会NOTES学组委员。
科研成果：承担国家自然科学基金一项，国家重点研发计划子项目一项；获国家妇幼科技进步二等奖一项，省妇幼新技术引进一等奖和二等奖各一项，省预防医学科技进步三等奖一项；承担省市级项目6项，发表论文40余篇，SCI收录22篇。担任国内外多个核心期刊审稿专家。
技术专长：擅长妇科肿瘤的综合诊治，尤其是常规/单孔腹腔镜子宫内膜癌、宫颈癌、早期卵巢癌的手术治疗，晚期卵巢癌R0切除术，复发性宫颈癌盆腔廓清术；擅长女性盆底修复及尿失禁治疗。

子宫内膜癌诊疗中的热点问题

沈杨教授：子宫内膜癌是女性三大恶性肿瘤之一，预后相对较好。子宫内膜癌分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型子宫内膜癌的诊治存在着一些争议性的话题，比如年轻需要保留生育功能的子宫内膜癌患者需要尝试内分泌治疗以保留生育功能；早期子宫内膜癌是否进行盆腔淋巴结切除或腹主动脉旁淋巴结切除或前哨淋巴结活检也是存在争议的话题；对于Ⅱ型子宫内膜癌的手术切除范围以及术后化疗和放疗，目前也是治疗上的热门和难点；此外子宫内膜癌诊治中需要关注一组特殊人群——林奇综合征患者，这类患者发病年龄相对较年轻，有家族遗传性或同一个体发生多个肿瘤，这类子宫内膜癌患者的诊疗存在争议，需要探索。

子宫内膜癌诊疗需要MDT

沈杨教授：临床实践中，子宫内膜癌需要MDT诊疗。正如上面提到的，年轻女性有生育功能保留要求时，需要在术前进行充分评估，此时需要多学科的参与，因为这类患者多为超重、无排卵，因此需要内分泌、营养、运动康复等相关科室医师介入，有时甚至还需要心血管等内科专家帮助处理严重的内科合并症。由于子宫内膜癌可能源于林奇综合征，因此还要进行基因筛查，这时就需要病理科医师或是分子诊断学专家的介入。当然还有肿瘤治疗的主要执行者妇科医师的参与，后续患者需要妊娠时还需要生殖医学科的专家制定合理计划。对于比较晚期的子宫内膜癌，尤其是盆腔以外或者远离盆腔器官受累时，术前需要影像科医师的评估，术中需要外科医师的配合，如胃肠外科、泌尿外科等。对于复发性子宫内膜癌的治疗，则需要化疗科医师、放疗科医师、甚至是介入科医师的介入。因此子宫内膜的整体诊疗中需要MDT，这样才能保证治疗的完整性、连续性和最佳的治疗效果。

东南大学附属中大医院子宫内膜癌MDT的具体实施

沈杨教授：东南大学附属中大医院会根据子宫内膜癌患者的年龄和对治疗的意向需求进行有的放矢的MDT。对于年轻需要保留生育功能的子宫内膜癌患者，通常是在门诊进行处理，初诊时详细采集病史，然后在每周固定的 MDT上讨论，讨论内容主要包括代谢异常的综合管理，请相应学科专家拟定诊疗策略，包括血糖、血压的调整，运动康复和减重治疗等。后续随访过程中，需要反复进行子宫内膜活检以判定疗效，这时需要与病理科医师反复沟通。此外这部分患者在初诊后还要进行基因筛查，如果存在林奇综合征，保留生育功能治疗需谨慎。对于需要手术的患者则要入院治疗，入院后同样进行MDT讨论，包括术前评估以及术后治疗等，对一些复发患者更是需要MDT讨论最可能的最佳治疗模式。所以MDT对于子宫内膜癌的诊疗是非常重要的一个步骤。