近年来，我国头颈部肿瘤的发病率逐年上升。常见的头颈部肿瘤包括口腔癌、口咽癌、下咽癌、喉癌、鼻咽癌等。为了提高头颈肿瘤的规范化诊疗和多学科协作，2019 CSCO-东方头颈肿瘤论坛于2019年10月19日在上海举办。本次会议由中国临床肿瘤学会（CSCO）和东方临床肿瘤研究中心（ECCO）主办，同济大学附属东方医院承办，CSCO头颈肿瘤专委会协办。大会主席由CSCO基金会理事长李进教授担任，执行主席由CSCO头颈肿瘤专家委员会主任委员郭晔教授担任。【肿瘤资讯】为您带来现场报道。
来自上海同济大学附属东方医院的郭晔教授作为大会执行主席对大会致辞。郭晔教授提到，2019年CSCO东方头颈肿瘤论坛是第三届，由于头颈肿瘤多学科会议并不多，多数会议偏向外科，因此东方头颈肿瘤论坛更多偏向于头颈肿瘤的规范化诊疗与多学科讨论。会议内容丰富，呈现多学科多维度的学术交流。
大会执行主席郭晔教授致辞
有章可循——CSCO头颈肿瘤指南解读
主持
周梁教授（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院）
张陈平教授（上海交通大学医学院）
CSCO头颈肿瘤指南解读：口腔癌和口咽癌
讲者：钟来平教授 上海交通大学医学院附属第九人民医院
钟来平教授首先介绍了CSCO头颈指南对肿瘤分期进行了更新，采用AJCC第八版。对于口腔癌，可以通过CT、MRI、PET、超声检查、对比增强超声等影像学手段对TNM不同分期进行检查。对于早期口腔癌患者主要的治疗方法是手术治疗和单纯治疗，手术治疗能够显著改善OS，其中选择性颈淋巴结清扫优于治疗性颈淋巴结清扫。对于局晚期口腔癌患者，主要的治疗手段包括手术+放化疗、放疗+化疗、单纯放疗等。研究显示手术+术后放疗对比放化疗能够显著改善OS；手术对比诱导治疗，显著改善OS、DSS、LRC；诱导化疗+手术对比手术治疗，患者 OS、DFS、LRFS、DMFS无显著差异，但达到病理缓解患者术后临床结果更优。对于含有高危因素的局晚期口腔癌患者接受术后放疗显著改善患者临床结果。对于口咽癌，钟来平教授介绍到，吸烟和HPV阳性是口咽癌的预后因素，对于HPV阳性患者的生存预后更好，死亡风险更低。早期口咽癌患者可以通过手术或放疗治疗，手术包括TORS和激光微创手术，且手术较放疗显著提高患者生存率。对于局晚期口咽癌患者主要接受治疗或放化疗，无法手术的患者可以接受放化疗显著改善晚期口咽癌患者生存和局部控制率，其中不适宜使用顺铂治疗人群可选择毒性较低的细胞毒药物或西妥昔单抗。
CSCO头颈肿瘤指南解读：喉癌和下咽癌
讲者：陶磊教授 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
陶磊教授首先介绍到喉癌在国内的发病率约为1.86/10万，在所有癌症中排在第21位。早期喉癌的治疗包括手术和单纯放疗。但是大部分局部晚期喉癌患者需要接受全喉切除术，为了保留器官，可以同期放化疗或诱导化疗。临床研究结果表明，手术治疗显著改善T4期喉癌患者生存，ASCO和CSCO指南也建议对局部晚期喉癌（T4任何N）进行手术治疗。下咽癌早期症状并无特异性，确诊时多属于晚期。对于早期下咽癌应采用手术或单纯放疗的单一治疗模式，手术趋势下降。对于大部分局晚期（T1-T2除外）下咽癌需接受全喉切除术，为了器官保留，可以接受同期放化疗和诱导化疗。TPF诱导化疗后，放疗同期联合西妥昔单抗治疗T2-T3期下咽癌有更好的耐受性和手术挽救成效。
CSCO头颈肿瘤指南解读：复发/转移头颈部鳞癌
讲者：李志铭教授 中山大学附属肿瘤医院
李志铭教授提到大部分复发性和转移性头颈部鳞癌患者需要接受姑息性系统治疗或最佳支持治疗。氟尿嘧啶联合顺铂的PF方案是经典的化疗方案，而紫杉醇联合顺铂的疗效与PF方案相当。在一线治疗方案中推荐西妥昔单抗联合PF为主的化疗方案。对于无法耐受联合化疗的患者，可以考虑单用顺铂联合西妥昔单抗。对于一线铂类药物治疗失败的患者，二线PD-1/PD-L1单抗的临床试验也是一种合理的选择。
与时俱进——头颈部肿瘤药物应用探讨
主持
曹国春教授 江苏省肿瘤医院
何小慧教授 中国医学科学院肿瘤医院
抗EGFR抑制剂在头颈部鳞癌的应用：继往开来
讲者：郭晔教授 上海同济大学附属东方医院
郭晔教授详细介绍了抗EGFR抑制剂在头颈部鳞癌的探索，在探索的过程中KEYNOTE-048研究是非常重要的改变临床实践的研究，对于免疫联合化疗适合所有的复发/转移头颈部鳞癌，免疫治疗单药仅适合部分患者，比如CPS≥20，尤其是TPS≥50%的患者。但是临床仍迫切需要标准而准确的PD-L1表达结果，未来免疫+靶向+化疗的组合值得进一步研究。目前复发转移性头颈部鳞癌的治疗已经进入免疫治疗时代，但是抗EGFR分子靶向治疗依然是重要的治疗手段。对于一线治疗，免疫、靶向和化学治疗的最佳联合和序贯使用仍然值得进一步研究。对于挽救治疗，抗EGFR单抗有望和其他靶向治疗药物联合从而体现协同作用并克服耐药。对于既往未接受抗EGFR单抗的患者，小分子口服药物具有一定姑息治疗的价值。
免疫检查点抑制剂在头颈部鳞癌的应用：方兴未艾
讲者：白春梅教授 北京协和医院
白春梅教授首先介绍了免疫检查点抑制剂热潮下头颈部鳞癌一线治疗方案进行了解读。在头颈部鳞癌一线治疗中，需要更精准的生物标志物分型，以筛选出真正从免疫治疗中获益的患者人群。目前研究显示CPS≥20的人群更能从帕博利珠单抗单药治疗中获益，而帕博利珠单抗联合化疗在亚裔人群中无论CPS≥20或CPS≥1，目前尚无OS获益的证据。而对于头颈部鳞癌的全程治疗策略，临床需要以更优化和合理的方式对晚期头颈部鳞癌的一线、二线治疗方案进行综合考虑。另外，白春梅教授还介绍了免疫检查点抑制剂的疗效预测、发展趋势、风险管理等内容。
抗血管生成药物在头颈部肿瘤中的应用：争议与机会并存
讲者：朱国培教授 上海交通大学医学院附属第九人民医院
朱国培教授通过多项临床实践病例阐述了抗血管生成药物在头颈部肿瘤中的应用。朱教授提到，抗VEGFR的靶向治疗在复发转移性腺样囊性癌的治疗中取得了非常可喜的结果，但在临床应用时需要仔细筛选患者，评估患者的出血风险，这样抗VEGFR的靶向治疗才能够在头颈部鳞癌的治疗中成为有效的可选策略。对于不可手术的头颈部肿瘤，抗VEGFR的靶向治疗初步结果显示缓解率高、起效快、不良反应小，为后续局部治疗提供了成功的机会值得进一步探索。因此抗VEGFR靶向治疗用作靶向诱导治疗的可能。另外，抗VEGFR靶向治疗与PD-1单抗这样的免疫检查点抑制剂的联合也具有较好的应用前景。
焦点解析——HPV相关头颈部鳞癌
主持
朱小东教授 广西医科大学附属肿瘤医院
夏荣涛教授 青岛市市立医院
HPV相关头颈部鳞癌的病理诊断和预后
讲者：夏荣辉教授 上海交通大学医学院附属第九人民医院
夏荣辉教授对HPV相关头颈部鳞癌的病理诊断及预后进行了详细的解读。由于HPV仅感染皮肤黏膜的上皮细胞，因此头颈部癌中与HPV感染关系最为密切的是口咽部鳞状细胞癌。在过去30年里，HPV相关性口咽部鳞癌的发病率上升。HPV感染口咽癌的特点是呈现非角化型，可以有基底样、淋巴上皮样、肉瘤样、乳头样、腺鳞癌样以及小细胞样。目前HPV常规检测技术包括DNA水平可以选择原位杂交、PCR，蛋白质水平选择免疫组化检测p16，而RNA水平亦可检测。随后夏荣辉教授还介绍了HPV相关头颈部鳞癌的治疗与预后，并对中国HPV感染状况的研究数据进行解读。
局部早期（T1/T2）口咽鳞癌的手术治疗
讲者：宋明教授 中山大学附属肿瘤医院
全世界每年诊断出超过40万例口咽鳞癌，发病率呈上升趋势，而HPV相关口咽部鳞癌发病显著上升，且呈现更好的预后。过去三十年内，以放疗为主导治疗模式是治疗口咽鳞癌的主要方式，但是近十年来已经出现明显改变。宋明教授认为，对于口咽鳞癌的治疗，首选手术治疗和根治性放化疗的3年总生存率无明显差异，而TORS联合辅助治疗与根治性放化疗疗效并无明显差异，多项文献统计分析提示，需要改进首选手术患者病例的选择条件，而TORS与开放性手术相比，降低了手术强度，但未降低疗效。对于HPV相关口咽鳞癌，目前的研究终点碍于降低治疗强度的方式和程度，适量的降低照射剂量能够保持满意的疗效同时降低不良反应。但是目前仍不可过于积极应用，需要更多坚实有力的证据。
局晚期HPV相关头颈部鳞癌的综合治疗
讲者：王孝深教授 复旦大学附属肿瘤医院
王孝深教授首先提出目前NCCN指南等对HPV阴性与HPV阳性的晚期/局部晚期口咽癌治疗策略并没有显著的差异，那么为什么要强调HPV口咽癌呢？因为这类患者发病率上升、发病年龄年轻化、放化疗相对敏感。随后三点问题引发现场讨论，HPV转台决定口咽癌乏氧程度吗？HPV阳性口咽癌细胞株对放射治疗更敏感吗？HPV阳性口咽癌对免疫治疗更加敏感吗？随后，王教授通过大量的文献复习，对上述三大问题进行一一解读。
热点追踪——鼻咽癌诊疗相关问题探讨
主持
王胜资教授 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
胡超苏教授 复旦大学附属肿瘤医院
EB病毒在鼻咽癌诊疗中的价值
讲者：孙艳教授 北京大学肿瘤医院
EB病毒于1964年由Epstein-Barr发现，EBV可感染正常的鼻咽上皮，潜伏基因香菇作用，使得淋巴细胞和上皮细胞永生化，经癌前病变转化发生肿瘤。鼻咽癌的病例分型与EBV相关，WHO将鼻咽癌分为I型角化鳞状细胞癌、II型非角化癌（分化型）、III型非角化癌（未分化型）。鼻咽癌的病理分型与预后有直接关系。目前EB病毒相关鼻咽癌在全球范围仍在增加，EBV-DN联合相关检查用于鼻咽癌筛查将提高5年专项生存率和降低死亡率，治疗前后及随访期EBV-DNA均有预后价值，针对EBV miRNAs作用机制将进行新研究和出现新的治疗选择。
诱导化疗在局部晚期鼻咽癌中的地位
讲者：韩非教授 中山大学肿瘤防治中心
鼻咽癌的治疗在IMRT时代局部控制率和生存率显著提高，初治鼻咽癌5年复发率≤10%，而5年总生存率也达到85%以上。这得益于精准放疗技术的临床应用、影像学的迅猛发展、化疗药物及其联合方案的更新。对于中晚期鼻咽癌，诱导化疗能够缩小肿瘤，有利于放疗计划的设计，可在放疗等候期内尽早开始治疗；同步化疗能够杀灭微小转移灶，并有曾敏作用；辅助化疗能够对残留、转移病灶进行治疗。因此中晚期鼻咽癌的最佳治疗策略是诱导化疗+同步放化疗吗？韩非教授追溯诱导化疗在局部晚期鼻咽癌的应用历史，从萌芽期、发展期、迷惘期、展望期四大不同时代的探索、研究进行分析。认为诱导化疗在局部晚期鼻咽癌的治疗中的地位尚无定论但曙光初现。
鼻咽癌放疗远期毒性的鉴别和管理
讲者：陈晓钟教授 中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）早期鼻咽癌的主要治疗策略是放疗，那么如何对鼻咽癌放疗远期毒性进行鉴别与管理呢？陈晓钟教授分别介绍了放射性脑损伤、放射性鼻炎坏死、放射性甲状腺功能损伤、放射性吞咽功能损伤四种类型。放射治疗在治愈患者的同时，可能带来严重及致死性的损伤。且放射导致的损伤是多组织、器官的联合损伤，影响因素很多。放射治疗相关损伤难于治疗，重在预防，精准的靶区及正常组织勾画、精确的剂量限制是关键。在放射治疗后进行功能锻炼及一个样保证能够减少放射损伤的发生。早期治疗能够减轻损伤对患者生活质量的影响。
理，越辩越明；道，越论越清
本次大会特别设置了提问与讨论环节，华中科技大学同济医学院附属协和医院的杨坤禹教授、中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）的方美玉教授、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的丁浩教授、四川大学华西医院的李平教授、青岛市市立医院的袁荣涛教授等多位教授参与现场讨论。在讨论环节，讨论嘉宾与专题讲者积极互动，让真理越辩越明。
郭晔教授总结陈词
现场互动积极踊跃
现场火爆
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