首页 > 文章详情

第五期全国胸部肿瘤穿刺活检精品培训班成功举办

2019年09月18日

来源：肿瘤资讯

2019年8月29—30日，由北京大学肿瘤医院介入治疗科副主任医师、北京新里程肿瘤医院副院长柳晨教授及其团队成员、北京大学肿瘤医院赵军教授、北京协和医院钟巍教授和北京医院王征教授进行授课的“第五期全国胸部肿瘤穿刺活检精品培训班”成功举办。来自江苏、福建、浙江、陕西、上海、浙江、河南、四川、山西、河北等地的14名学员完成了此次培训。

本次培训班由《胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识》制定专家组、中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会胸部肿瘤诊疗专家委员会、北京健康促进会中青年专家委员会胸部肿瘤精准活检分委会、北京医学奖励基金会肺癌医学青年专家委员会介入学组共同主办，北京大学肿瘤医院、北京新里程肿瘤医院联合承办。

第五期培训班全员合影

此次培训是继今年3月、5月、6月及8月上旬成功举办的四期培训班后的第五期培训。本次培训班历时一天半，课程模式为第一天半天手术操作演示，多学科查房，第二天全天理论授课的模式。这不仅可以照顾到不同层次学员的需求，也能更好地协调学员工作和培训的时间。

大会主席柳晨教授致开幕辞

本次培训班主席柳晨教授在开场式中指出，当下我们已经进入靶向和免疫治疗的新时代，对活检小标本也有了新的要求，我国活检专业的主要矛盾已经转化为患方日益增长的检测需求和有限的标本量之间的矛盾。经皮穿刺活检作为一种临床常用的诊断方式，近年来在全国得到了广泛的应用。如何让这项技术更规范，减少并发症的发生是举办这一系列培训班的主要目的。期望通过举办穿刺活检培训班，可以帮助更多的医生掌握穿刺技术，为临床服务。

理论培训，知其然知其所以然

非小细胞肺癌免疫一线治疗策略

讲课专家：赵军教授

赵教授主要从抗PD-1/PD-L1单药临床研究和联合化疗临床研究两方面展开介绍。在PD-1/PD-L1单药的研究中，最重要的两个研究为KEYNOTE 024和KEYNOTE 042。在PD-1/PD-L1联合化疗的研究中，研究人群分为非鳞非小细胞肺癌（NSCLC）和鳞状NSCLC，重要的研究分别包括KEYNOTE 021G、KEYNOTE 189、IMpower 150、IMpower132研究和KEYNOTE 407、IMpower131。结合现有研究证据，赵军教授总结了如下的治疗共识：对于非鳞NSCLC免疫一线治疗的证据为，PD-L1≥50%的患者，可以选择帕博利珠单抗单药治疗（基于KEYNOTE 024和KEYNOTE 042研究），或接受帕博利珠单抗联合化疗（基于KEYNOTE 189研究），亦可考虑阿替珠单抗联合贝伐珠单抗和化疗（基于IMpower 150和IMpower132研究）。对于PD-L1表达不清或非选择人群，接受帕博利珠单抗联合化疗（基于KEYNOTE 189研究），亦可考虑阿替珠单抗联合贝伐珠单抗和化疗（基于IMpower 150和IMpower132研究）。对于鳞状NSCLC免疫一线治疗的证据为，PD-L1≥50%的患者，可以选择帕博利珠单抗单药治疗（基于KEYNOTE 024和KEYNOTE 042研究），或接受帕博利珠单抗联合化疗（基于KEYNOTE 407研究），亦可考虑阿替珠单抗联合化疗，但证据相对不足（基于IMpower 131研究）。对于PD-L1表达不清或非选择人群，接受帕博利珠单抗联合化疗（基于KEYNOTE 407研究），亦可考虑阿替珠单抗联合化疗，但证据相对不足（基于IMpower 131研究）。

呼吸科肺癌免疫治疗全程管理

讲者：钟巍教授

钟教授主要接受了呼吸科在肺癌诊疗中的优势，从以下四个方面展开介绍。第一，诊断及耐药后再活检：呼吸科掌握先进的诊断技术，方便进行多次活检，更好地指导患者治疗。第二，免疫治疗一线机会。从KEYNOTE 189研究的后续分析可知，共有40%的患者根本没有机会接受二线治疗，而KEYNOTE189研究结果告诉我们，一线免疫治疗联合化疗组的PFS2时间显著延长，彰显出把握一线免疫治疗机会的重要性。第三，晚期NSCLC的二线及以上治疗。目前已经有多项研究证实了免疫二线治疗的地位，包括CheckMate 017、CheckMate 057、KEYNOTE 010和OAK研究，此外在中国进行的CheckMate 078研究也使得免疫治疗成为中国晚期NSCLC二线治疗的标准方案，NCCN指南已经将二线免疫治疗作为首选推荐。第四，免疫相关不良反应的鉴别和处理。免疫治疗安全性管理的5大支柱包括监测、预防、评估、检查、治疗和监测，对于免疫相关不良反应，最重要的是早识别、早预防；临床护理交流协作，并做好免疫治疗不良事件（irAE）患者教育。

肺癌免疫治疗biomarker研究进展

讲者：王征教授

近年来，肿瘤免疫治疗突飞猛进，以PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗抗肿瘤谱广，但总体有效率不高，对获批实体瘤有效率仅为20-30%。即使PD-L1高表达的非小细胞肺癌（NSCLC），客观缓解率（ORR）也仅为50%左右。因此，免疫治疗2.0时代的重点是明确最大获益人群，优化并选择优势患者。目前用于预测NSCLC免疫检查点抑制剂疗效的标志物主要为程序性死亡受体1（PD-L1）和肿瘤突变负荷（TMB）。PD-L1高表达是NSCLC一线免疫治疗的重要分子标记，但它并非是免疫检查点抑制剂通用的疗效预测标志物。TMB是潜在的、有意义的预测疗效的标志物，但选择合适的阈值需要更多数据支持，统一TMB检测的标准和范围也十分重要。有驱动基因的NSCLC的患者免疫治疗疗效有限，需要探索更多的标志物的预测价值。其他NSCLC的免疫治疗生物标志物也将被不断的探索和检验

免疫治疗时代非穿刺活检取材的关键点

讲者：柳晨教授

当前，我们已经步入肿瘤免疫治疗新时代，免疫检查点抑制剂在多个瘤种中获批适应证。不同于既往治疗，免疫治疗显示出“超长待机”效应，在靶向和免疫治疗新时代，对活检小标本也有了新的要求，我国活检专业的主要矛盾已经转化为患方日益增长的检测需求和有限的标本量之间的矛盾。在安全操作的前提下，如何活检到有代表性的肿瘤组织是当前的研究热点。柳教授主要从取材量、取材部位和取材流程三个方面展开介绍。第一，取材量。当前我们的活检理念已经发生转变，更多的组织意味着更准确的诊断和更精准的治疗。因此，相应的活检技术也不断发展，包括FNA细胞学活检、CNB组织学活检。目前使用的同轴活检技术，更具优势，以最小人体创伤换取多量组织标本，规避或降低多种并发症发生率，且处理并发症可以更及时有效。第二，活检部位。穿刺哪里的肿瘤以及穿刺肿瘤的哪里既是科学问题也是哲学问题。活检部位和取材方式都有可能影响检测结果。多点取材可以降低异质性，同时可以采用功能成像指导活检部位选择。第三，取材流程。多区域、多部位取材可以增加诊断效能。在病理检测流程上，也要主要多条标本分装、包埋和检测，以满足不同诊断和检测需求。同时，我们还需要关注免疫治疗中假性进展的病例，活检有助于明确假性进展。

经皮肺穿刺活检规范化操作步骤及CT扫描流程

讲者：李东医生

李医生首选根据《胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识》介绍了经皮肺穿刺活检的适应证和禁忌证，并指出术前应该对患者进行详细评估。第一，术前准备。完善术前化验及辅助检查，询问近期用药情况；向家属交代手术的必要性、风险及潜在并发症，告知替代方案；术前一天签署知情同意书；向患者交代术中需要配合的事项，做好与患者的沟通及心理建设；咳嗽明显的患者术前给予口服止咳药物。第二，术中操作要点。给予患者摆放合适的体位，心电监护，建立静脉通路，约束带固定。全肺扫描，自由呼吸平扫，吸气后屏住呼吸给予动、静脉期扫描。微小病灶、GGO 、中叶病变必要时薄层重建（ 1mm ），观察病灶细节，明确穿刺部位，规划穿刺路径。选择合理的穿刺层面，贴定位栅再次扫描后确定进针点。步进式穿刺法进针，穿刺针置入壁层胸膜外，避免刺破脏层胸膜导致气胸，影响后续操作。胸膜麻醉、靶区扫描。嘱患者屏住呼吸／自由呼吸状态，快速穿刺过壁层、脏层胸膜刺入胸腔，接近病灶。控制好进针角度及深度，刺入肿瘤灶。再次扫描，确认针尖位置。确认活检枪与同轴针是否配套、选用的档位，根据需求量取材。术毕全肺扫描，需包括心脏大血管。重点观察有无气胸、出血、心脏及大血管内有无气体。李医生同时结合真实病例介绍操作要点，包括选择穿刺进针点等。最后，李医生再次强调了我们需要严格把握手术适应证。人会出错，但规范的制度、标准的流程可以有效预防出错，按照规范化步骤操作，才能尽可能降低医疗风险和相关并发症的发生。

胸部肿瘤穿刺活检并发症的预防与处理

讲者：柳晨教授

穿刺活检技术的进步使适应证无限扩大，但技术应用也打开了潘多拉魔盒，危险与机遇并存。柳教授介绍了常见并发症和一些罕见、严重并发症的预防和处理要点。对于气胸和气肿等常见并发症，CT床旁即刻引流，不影响后续操作；避免跨叶、经过气肿区及胸膜反复穿刺，形成重度气肿。对于出血并发症，术前要评估患者是否服用抗凝药，同时进行术前增强扫描，避免将血管源性病变误认为肿瘤。同时要关注咯血，避免咯血引发窒息。针道转移属于相对罕见的并发症，不必过度担心。同时，肺穿刺还有可能引发一些罕见致死并发症，值得注意，包括心包填塞、空气栓塞。最后，柳教授再次强调了肺穿刺活检培训的重要性，首要禁忌是毫无安全性意识的术者和未经系统培训的术者。

肺穿刺活检知情同意书要点详解

讲者：张磊医生

张教授详细介绍了肺穿刺活检知情同意的重要性，指出在签署知情同意书时，需要告知患者和/或家属病情、诊断，即将进行的医疗措施，诊疗风险、可能产生不良后果的特殊检查和特殊治疗，相关的医疗风险和替代治疗方案。肺穿刺活检技术是肺癌诊治全程管理中非常重要的一步，操作医生需要做到慎独，同时要进行分工合作，需要团队协作。

CT引导下经皮肺穿刺活检经典病例分享

讲者：李仙晓医生

李医生结合7例临床实际案例分享CT引导下经皮肺穿刺活检要点：第一，舒适、稳定的体位，便于减少因穿刺不适造成的体位移动误差。第二，体位设计需要兼顾安全性：比如俯卧体位可以限制呼吸幅度，适合穿刺活检位于下肺叶的病灶；若咯血风险较高，则尽量不采取仰卧体位避免误吸、窒息。第三，穿刺体位下进行增强CT扫描，观察病变周围、内部，以及穿刺路径上血管、气管的精细解剖位置。第四，设计进针路径及操作中CT引导监测扫描采用薄层进行更容易观察针体方向的微小偏移，多采用3mm以下层厚。第五，精确测量皮肤穿刺点与穿刺路径上浅层或深方危险器官的准确距离，步进式穿刺进针，遇到上述危险器官时再次CT扫描，通过旋转进针、钝性分离等常用技巧突破，直至穿刺入靶病灶内。第六，穿刺到位后，测量活检取材深度，避免损伤病灶远端的重要结构。

现场演练，理论联系实践

微信图片_20190910180715.jpg