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Han-Kwang YANG教授专访：筛查先行、多科合作——铸就胃癌治愈之路

2019年08月01日

编译：浙江省肿瘤微创外科联盟

来源：浙江省肿瘤微创外科联盟

2019年7月26日—27日，由浙江省抗癌协会、中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）主办，浙江省肿瘤微创外科联盟承办的“首届国际肿瘤微创外科钱江峰会暨浙江省抗癌协会肿瘤微创诊治专业委员会2019学术年会”在杭州举行。会议期间【肿瘤资讯】有幸采访到韩国首尔国立大学医院胃癌中心的Han-Kwang YANG教授，请他介绍了韩国胃癌预防方面的经验、详细阐述了开腹手术、腹腔镜手术与机器人手术治疗胃癌的各自优势，最后强调了胃癌治疗多学科合作的重要性。

Han-Kwang YANG

教授主任医师

首尔国立大学医院胃癌中心主任
首尔国立大学医学院外科教授
韩国外科肿瘤学会（KSSO）董事会主席
The Journal of Gastric Cancer 编辑
美国外科协会荣誉院士
欧洲外科协会名誉会员

韩国胃癌防治经验分享

Han-Kwang YANG教授:胃癌是最常见的一种癌症类型，在远东国家，如韩国、日本和中国，胃癌非常常见，全世界每年有上百万的新发胃癌病例，其中超过一半发生在韩国、日本和中国。影响胃癌发生的因素最重要的是幽门螺杆菌感染，其他因素还包括食物或者说饮食习惯。虽然幽门螺杆菌感染发生率不断下降，但在韩国、日本和中国，胃癌的发生率仍居高不下。

韩国和日本目前已经开展了健康筛查计划，在西方国家通过筛查发现的I期胃癌约为10%，最多不超过15%，但在日本和韩国筛查发现的I期胃癌比例高达70%，这些患者通过手术治疗可以治愈，称之为二级预防，目前一级预防策略仍不清楚。但有研究证实，胃切除患者如果根除幽门螺杆菌可减少继发癌症的发生，所以目前在韩国根除幽门螺杆菌治疗已纳入国家保险。与此同时韩国也积极发展胃癌的早期检测方法，胃镜检查是最重要的方法之一，胃镜检查在中国和西方国家的应用远不及日本和韩国。但胃镜方法仍略显不方便，因此需要更便利的检测方法，这个目标的达成需要从事基础研究的科学家的介入与合作。

我此次是第三次访问中国，这次会议由中国、韩国和日本共同举行，主要研究胃癌的发生机制，会议得到了政府支持，因此是非常好的机会，共同努力发现并理解胃癌的发生机制，如甲基化等，同时也是我们共享文化友谊的一次盛会，因为中日韩三国不但处于共同的地域，而且拥有共同的文化背景，就好象一个大家庭，我们要携手面对共同的敌人----胃癌。

开腹手术、腹腔镜手术与机器人手术

Han-Kwang YANG教授:同其他实体瘤一样，胃癌先是源于一点，然后逐渐增大并扩散至淋巴结，最后累及全身各个系统，临床上根据不同分期选择不同的治疗方法。消化系统肿瘤如结肠癌、胃癌，如果是局限期则有希望治愈，手术切除受累的组织器官胃的同时还需要切除区域淋巴结，这一点尤其重要，34年前中日韩三国就已共同证实扩大淋巴结切除的临床获益，现在临床广泛应用的D2切除就是扩大淋巴结切除，D1和D0切除都已成为过去。

过去胃癌手术一直采用开腹手术，它是传统的癌症治疗手术，但现在腹腔镜手术应用极为广泛，腹腔镜手术是将相机镜头放入腹腔进行更精细的切除，那么腹腔镜手术是否可用于癌症切除呢？我的同事正在开展腹腔镜治疗消化道肿瘤的研究，我作为主席参与并支持他们的工作，我们不但分享自己腹腔镜治疗消化道肿瘤的经验，同时还进行一系列的临床研究证实腹腔镜手术方法同开腹手术的疗效一致。

2019年我们在JAMA Oncol上发表了腹腔镜治疗早期胃癌的文章，证实腹腔镜手术同开腹手术一样安全，并发症更少，所以现在我们所有早期胃癌患者，都采用腹腔镜手术进行治疗。关于进展期胃癌的腹腔镜治疗，有三项研究正在进行，其研究设计类似早期胃癌，研究均在中日韩三国进行，相信很快就可以证实腹腔镜手术治疗进展期胃癌与开腹手术一样安全。我个人认为，腹腔镜方法治疗胃癌是近10年胃癌手术治疗领域最重要的进展。当然中日韩三国胃癌研究领域的团队正在寻找新的技术以更好的在术中发现淋巴结，红外线技术非常有应用前景，它既不会影响术野，还可为发现淋巴管提供更多的信息。此次会议上我有此方面内容的专题讲座，如果感兴趣也可查阅我们发表的相关文献。

传统上人们认为开腹手术是大切口，所以是大手术，治疗效果优于小切口的腹腔镜手术。但我们的经验和数据以及前瞻性随机研究证实腹腔镜手术同开腹手术的疗效一样好，只是手术切口更小，损伤更小。微创手术常常会被误解，认为手术范围不及开腹手术，但实际上二者完全一致，只是腹腔镜手术的入路明显小于开腹手术，因此称之为微小入路手术也许更恰当。

关于机器人手术，很多医生和患者听到这个名词时都会倍感激动，但实际上它只是腹腔镜手术更简单的一种操作方式，同样需使用相机，但手术器具的移动由远程控制，所以称呼机器人手术为远程控制手术也许更恰当，不会引起误解。临床工作中，很多患者在开腹手术、腹腔镜手术和机器人手术三者中作出选择时，患者的反应常常是：我需要医生亲自为我做手术，而不是由机器人为我做手术。这是一种显而易见的对手术时所使用的器具的一种误解。机器人手术具备一些特殊的优势，主要表现为远程控制而且视野非常稳定，但这些优势并未转化为患者受益，而且这种手术费用极为高昂，所以仍需进一步研究。鉴于以上因素，患者通常并不会选择机器人手术。

首尔大学医学院胃癌多学科综合治疗

Han-Kwang YANG教授:过去某些疾病的治疗只需要某个相关专业的医生参与即可，但现代疾病治疗常常需要更多学科医生的合作，尤其是癌症治疗，胃癌就是一种需要团队合作治疗的疾病。15年前首尔大学医学院就建立了胃癌治疗的多学科团队，共同会诊、讨论病情、确定治疗方案。团队成员的组成包括实施手术的胃肠外科医生，胃肠内科医生对疾病诊断非常重要，主要负责胃镜和超声胃镜检查以及疾病的诊断和评估，影像科医师通过影像变化对疾病进行评估，病理学医师和核医学医师也非常重要，负责病理诊断和PET-CT检查，放疗科医师参与胃癌治疗比较少，因为在亚洲国家胃癌整体治疗中放疗的作用非常有限，但在西方国家尤其是美国，根治性手术后辅助治疗时不仅给予化疗，还要进行放疗，这主要源于淋巴结手术切除的不充分。最后，胃癌诊疗团队中非常重要的一个组成就是护士，主要负责医疗团队与患者及患者家属间的沟通，传达治疗决定、协调各种安排变化。总之我们各个专业的医护人员共同合作，精诚为患者服务。