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右下肺鳞癌术后复发,反复高热1月,肿瘤性发热or非肿瘤性?| 龙哥查房70

2019年07月01日

病例 70

  • 讨论时间  2019 年 5 月 15 日

  • 汇报人员  广东省人民医院肺四科

  • 参与专家  吴一龙(教授、主任医师、博导)、张绪超(研究员、硕导)、杨衿记(主任医师、博导)、杨学宁(主任医师)、钟文昭(主任医师、博导)、周清(主任医师、博导)、涂海燕(副主任医师)、陈晓明(主任医师、硕导)、李伟雄(主任医师)、潘燚(副主任医师)等

患者病史  

1)63Y,P802167,M,吸烟40包年,PS=1分。


2)2018-3发现肺占位。


3)治疗经过:

2018-6-7右中下肺叶切除术。

    术后诊断:右下肺鳞状细胞癌sT2bN1M0  IIB期

术后接受4周期辅助化疗,因甲亢无法参加BR31。

基线基因:EGFR\ALK(-),MET(-);

    PD-L1 ( 40% +,SP142),PD-L1 (70% +,22C3),

2019-4-4 CT示新发纵隔淋巴结,考虑复发,DFS=10月。

2019-4-8 开始发热,可乐必妥、头孢、美罗培南治疗2周后体温正常。

2019-4-23 PET/CT示区域多组淋巴结影糖代谢增高,考虑转移性;右肺炎症。

2019-5-9入院当天,再次高热,应用3代头孢+拜复乐。


4)既往史:高血压病多年,服用“安博维”,自诉血压控制可;“甲状腺功能亢进”多年,服用“赛治”;有“房颤”病史,服用“康忻”控制心率。


5)目前诊断:右下肺鳞状细胞癌rT0N3M1b(脑)IVA期 8th;肺部感染;心房颤动;高血压3级(很高危组);甲状腺功能亢进。

图表资料    

病例小结   

1)患者目前咳嗽,白痰,轻度活动后气促,近2日无发热,PS=1分


2)目前诊断:右下肺鳞状细胞癌rT0N3M1b(脑)IVA期 8th;肺部感染;心房颤动;高血压3级(很高危组);甲状腺功能亢进

讨论要点     

肺间质样改变:

    肺部感染?癌性淋巴管炎合并肺部感染?

下一步抗肿瘤治疗方案:

    胸部放疗+脑放疗?全身治疗?

组内意见    

1)肺部感染。

2)感染控制后,胸部放疗+脑放疗。

病例讨论 

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评论
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