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【2019 CGCC】张俊教授谈进展期胃癌围手术期治疗之热点问题

2019年06月24日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2019年6月14—16日，第十四届全国胃癌学术会议在沈阳隆重召开，国内外著名胃癌专家济济一堂，聚焦胃癌规范化诊疗、微创治疗、靶向治疗、免疫治疗等各领域，共议胃癌研究新进展、新技术和新理念。大会现场，【肿瘤资讯】特邀上海交通大学医学院附属瑞金医院的张俊教授，就进展期胃癌胃手术期治疗的热点问题进行访谈。

张俊

教授、医学博士、博士生导师

上海交大医学院附属瑞金医院肿瘤科主任
上海消化外科研究所研究员
上海市医学领军人才、上海市优秀学术带头人
中华医学会肿瘤学分会胃癌学组副组长
中国医师协会肿瘤学分会青委副主委
中国抗癌协会肿瘤支持专委会副主委
中国临床肿瘤学会（CSCO）青委副主委
中国抗癌协会胃癌专委会常委
中国研究型医院协会精准医疗及MDT专委会副主委
上海医师协会肿瘤分会副会长
上海市医学会肿瘤靶分子专委会候任主委

进展期胃癌转化治疗与新辅助治疗的差异

张俊教授：关于进展期胃癌的转化治疗和新辅助治疗，临床上关注更多的是方案的选择，但其实在制定方案之前，前面还有两步要走：第一是对肿瘤和患者进行全面的评估；第二是基于评估设定治疗目标。在设定治疗目标的前提下才能够制定治疗方案。

所谓新辅助治疗和转化治疗，其实是有比较明确的差异的。从理论上来看，根据西方标准，只要肿瘤侵级肌层即T2以上，都应该是新辅助治疗的对象。但是东西方人群之间胃癌生物学行为确实存在差异，把西方的证据完全照搬到我们中国的临床实践并不合理，这就是为什么我们需要做相对比较完善的评估的原因。因为在中国，有一部分胃癌患者在确诊时就已经是局部进展期，这部分患者无论是从解剖学还是生物学上都很难在第一时间达到彻底根治的目标。所以这一类的人群可能是转化治疗的对象。

在临床上，对于转化治疗的对象，大致有几方面的标准：第一，体力状态比较好；第二，虽然有局部进展的情况，但没有多处的转移；第三，肿瘤对治疗有相对较好的应答，也就是说生物学行为相对比较友好。我们上海瑞金医院在朱正纲院长的带领下，正在做一项针对胃癌腹膜转移这一大类患者的转化治疗的临床研究，希望能够通过包括静脉、腹腔内、口服化疗这三个途径的给药，真正达到缩瘤降期，为后续的根治性手术创造机会这样一个目标。总之，不论是新辅助治疗，还是转化治疗，都是希望在完善的评估、制定明确的目标的前提下，基于现有的证据为患者选择最合适的方案。

进展期胃癌术后辅助化疗是否加用辅助放疗的争议

张俊教授：关于进展期胃癌术后辅助化疗是否加用辅助放疗的问题，争议已久。争论的核心目的是希望能够验证，作为局部治疗手段的放射治疗，能不能在化疗基础上起到锦上添花的效果。也就是说在根治性手术的前提下，在化学药物治疗的基础上，加用放疗这样一个局部治疗手段，是否能够真正起到局部控制的作用，从而带来更好的生存获益。现有临床研究的结果还是有很大的争议空间，但这恰恰为我们开展后续研究提供了更多的方向。最早在美国做的INT0116的临床研究，只有不到10%的患者接受了标准的D2根治术，因此，在当时，业界认为术后的辅助放疗其实是弥补了手术的不足。如果把这个方案放到东方人群来看，东方的胃癌人群绝大多数都接受了标准的D2根治术，那么在标准D2根治术的前提下，哪一类人群可以从局部放疗当中获益呢？ARTIST研究告诉我们，总体的结果是淋巴结阳性的患者可能获益更多。ARTIST2研究又告诉我们，SOX（S-1+卡培他滨）方案与SOX方案加放疗比较，两者的疗效差不多。因此后续研究中，可能还要进一步富集相关的患者，真正能够在完善的评估的前提下，或者是比较全面的评估的前提下，真正使不同的治疗手段都能够发挥用武之地，真正做到既不治疗不足，也不治疗过度，这可能是将来临床研究的一个大方向。